癌症病人做化療時易引起噁心嘔吐，若在化療開始前先給與下列何種藥物，則可以有效緩解該噁心嘔吐的症狀？

本題觀念：

本題核心觀念為化學治療引起的噁心嘔吐 (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting, CINV) 之預防用藥。CINV 的病理機制主要涉及神經傳導物質的釋放，特別是血清素 (Serotonin, 5-HT) 刺激5-HT3 受體。化療藥物會破壞腸胃道黏膜，導致嗜鉻細胞 (Enterochromaffin cells) 釋放大量血清素，進而刺激迷走神經末梢或中樞的化學受體觸發區 (CTZ)，引起嘔吐反射。因此，阻斷 5-HT3 受體是預防急性 CINV 的黃金標準。

選項分析：

• A. ketanserin：

  • 機轉：主要為選擇性 5-HT2 受體拮抗劑 (亦有 alpha-1 阻斷作用)。
  • 適應症：臨床上主要用於降血壓 (血管擴張)，並非用於止吐。5-HT2 受體在 CINV 的機轉中角色較不顯著。

• B. cyproheptadine：

  • 機轉：第一代抗組織胺 (H1 blocker)，同時具有 5-HT2 受體拮抗、抗膽鹼 (anticholinergic) 等多重作用。
  • 適應症：臨床常用於治療過敏、促進食慾 (如用於惡病質病人)、治療血清素症候群 (Serotonin syndrome)。雖然有輕微止吐效果，但並非化療止吐的首選或特效藥。

• C. ritanserin：

  • 機轉：主要為 5-HT2 受體拮抗劑。
  • 適應症：過去研究曾探討其在焦慮症、思覺失調症的用途，目前臨床較少見，且不屬於化療止吐的標準用藥。

• D. ondansetron：

  • 機轉：高度選擇性 5-HT3 受體拮抗劑。
  • 適應症：能有效阻斷周邊迷走神經末梢及中樞 CTZ 的 5-HT3 受體，是目前臨床上預防化療引起之急性噁心嘔吐 (Acute CINV) 的第一線標準用藥。常與類固醇 (Dexamethasone) 併用以增強療效。

答案解析：

化療引起的急性嘔吐主要由 5-HT3 受體 介導。在化療前給予 Ondansetron (或其他 -setron 類藥物如 Granisetron, Palonosetron) 可以精準阻斷嘔吐訊號的傳遞，有效預防症狀發生。其餘選項多為 5-HT2 拮抗劑，對 CINV 的療效不佳或無適應症。

因此，正確答案為 D。

核心知識點：

考生應針對 CINV (化療止吐) 的藥物分類與機轉進行複習：

1. 5-HT3 拮抗劑 (-setron)：Ondansetron, Granisetron, Palonosetron。主要針對急性嘔吐 (Acute CINV, 24小時內)。
2. NK1 拮抗劑 (-pitant)：Aprepitant, Fosaprepitant。阻斷 Substance P，主要針對延遲性嘔吐 (Delayed CINV, 24小時後)。
3. Dopamine 拮抗劑：Metoclopramide, Prochlorperazine。
4. Corticosteroids：Dexamethasone。常與上述藥物併用產生協同作用。
5. Atypical Antipsychotics：Olanzapine。對急性與延遲性嘔吐皆有效，近年指引地位提升。

參考資料：

1. Ondansetron: Mechanism of Action, Clinical Indications - NCBI Bookshelf
2. Antiemetic Medications - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Current Pharmacotherapy for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting - PMC