下列何者於顯微鏡檢死亡之細胞時，通常會呈現「強烈嗜酸性的紅色細胞質，模糊或微紅色之細胞核」等特徵？

本題觀念：

本題考查的是壞死（Necrosis）的病理組織學特徵，特別是不同類型壞死在顯微鏡下的細胞形態變化。壞死的細胞通常會經歷細胞核的變化（核固縮、核碎裂、核溶解）以及細胞質的變化（因蛋白質變性而增強的嗜伊紅性）。題目描述的「強烈嗜酸性的紅色細胞質」與「模糊或微紅色之細胞核」正是細胞發生壞死後，細胞架構尚未完全崩解前的典型表現。

選項分析

• A. Liquefactive necrosis（液化性壞死）：

  • 錯誤。此類壞死常見於細菌感染或腦部缺血性中風。其特徵是細胞被水解酶（hydrolytic enzymes）完全消化，組織結構迅速崩解並液化成黏稠的液體（如膿液）。顯微鏡下無法看到保留的細胞輪廓，而是充滿壞死細胞碎片與嗜中性白血球。
  • 既然細胞結構已溶解，便不會呈現題目描述的「完整細胞質」形態。

• B. Caseous necrosis（乾酪性壞死）：

  • 錯誤。主要見於結核病（TB）。巨觀下像起司（cheese-like），微觀下則呈現無結構的顆粒狀嗜酸性碎片（amorphous granular debris）。雖然也是嗜酸性，但細胞輪廓完全消失，無法辨認個別細胞的邊界或細胞核的殘影，這與題目描述的仍保有細胞質形態不符。

• C. Fibrinoid necrosis（纖維素樣壞死）：

  • 錯誤。通常發生在血管壁，見於惡性高血壓或免疫複合體血管炎。顯微鏡下表現為血管壁內沉積了亮粉紅色的無結構物質（免疫複合體與纖維蛋白的混合物）。它描述的是一種細胞外的沉積物外觀，而非單一細胞死亡後保留細胞質與模糊細胞核的特徵。

• D. Coagulative necrosis（凝固性壞死）：

  • 正確。這是除腦部以外，大多數器官（如心臟、腎臟）缺血性梗塞（infarction）的典型壞死形式。
  • 機制：缺血導致細胞內蛋白質變性（denaturation），包括結構蛋白與酵素。由於分解細胞的酵素也變性失效，細胞的基本輪廓（architecture）會被保留數天。
  • 鏡下特徵：
    1. 強烈嗜酸性細胞質（Intensely eosinophilic cytoplasm）：因細胞質內RNA（呈嗜鹼性/藍色）被分解，加上變性蛋白質容易與伊紅（Eosin）結合，使細胞質呈現深紅色。
    2. 細胞核變化：經歷核固縮（pyknosis）、核碎裂（karyorrhexis）後，進入核溶解（karyolysis），此時染色質被DNA酶分解，細胞核嗜鹼性消失，變得模糊不清或呈現微紅色，最終完全消失。
  • 這種保有細胞輪廓但失去細胞核的細胞常被稱為「鬼影細胞（Ghost cells）」。題目描述完全符合此特徵。

答案解析

正確答案為 D。 題目描述的「強烈嗜酸性的紅色細胞質（因蛋白質變性與RNA流失）」以及「模糊或微紅色之細胞核（Karyolysis，核溶解）」是 凝固性壞死（Coagulative necrosis） 的典型病理特徵。在此類壞死中，細胞的輪廓會暫時保留，形成無核的嗜酸性細胞（Ghost cells），直到後來被白血球吞噬清除。

核心知識點

1. 壞死的細胞核變化三部曲：

   • Pyknosis（核固縮）：細胞核皺縮，染色質濃縮，呈深嗜鹼性（深藍/黑）。
   • Karyorrhexis（核碎裂）：細胞核碎裂成小塊。
   • Karyolysis（核溶解）：DNA被酵素分解，嗜鹼性褪去，細胞核變淡、模糊甚至消失（題目描述的情境）。

2. 凝固性壞死（Coagulative Necrosis）關鍵字：

   • 成因：缺血（Ischemia）、梗塞（Infarct）。
   • 部位：除腦以外的實質器官（心、腎、脾）。
   • 特徵：組織架構保留（Preserved architecture）、鬼影細胞（Ghost cells）、蛋白質變性。

參考資料

1. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th Ed. Chapter 1: The Cell as a Unit of Health and Disease. Section on Necrosis patterns.
2. StatPearls - Coagulative Necrosis. National Library of Medicine. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430935/