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114年:醫學二(2)

下列有關鼻咽癌的敘述，何者錯誤？

A與高風險人類乳突病毒（ high-risk human papillomavirus, HR -HPV）有關
B臺灣與中國東南方的盛行率高於美國及歐洲
C形態學上主要分為角化（ keratinizing ）、非角化（ nonkeratinizing ）或類基底（ basaloid ）鱗狀細胞癌
D頸部腫塊、聽力障礙或閉塞感、痰中或鼻涕中帶血、鼻塞、頭痛是常見症狀

詳細解析

本題觀念：

鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）的流行病學、病因學、病理分類及臨床表現。 主要核心概念為：

  1. 病因：典型鼻咽癌（特別是流行區如台灣）與 EBV（Epstein-Barr Virus） 感染高度相關。
  2. 病理：依據 WHO 分類（4th/5th edition），主要包含角化鱗狀細胞癌、非角化癌（分化/未分化）及類基底鱗狀細胞癌。
  3. 臨床：好發於中國東南方與台灣，常見症狀包含頸部腫塊、單側耳症狀（積水/聽力下降）、鼻涕帶血等。

選項分析

  • 選項 A：「與高風險人類乳突病毒（ high-risk human papillomavirus, HR -HPV）有關」

    • 爭議點（送分關鍵）：
      • 傳統觀念：鼻咽癌的主要致病病毒是 EBV，而口咽癌（Oropharyngeal CA）才主要與 HPV 有關。在國考傳統考點中，此選項通常被設計為「錯誤」選項（應改為 EBV）。
      • 現代醫學證據：近年研究顯示，部分鼻咽癌確實與 HPV 有關（HPV-associated NPC）。特別是在「非流行區」（如歐美）或「角化型（Keratinizing）」鼻咽癌中，HPV 陽性率可達 15-30% 甚至更高。即使在流行區（如台灣），雖絕大多數為 EBV 相關，但仍極少數病例可能與 HPV 有關。
      • 結論：由於敘述僅說「有關」而未限定「最主要原因」或「唯一原因」，使得此敘述在科學上並非完全錯誤，導致題目產生疑義。

  • 選項 B：「臺灣與中國東南方的盛行率高於美國及歐洲」

    • 正確。鼻咽癌具有極強的種族與地域特異性。全球最高發區域為中國東南沿海（廣東、廣西、福建）及台灣，以及北非、愛斯基摩人等。歐美國家極為罕見（發病率通常 < 1/100,000）。

  • 選項 C：「形態學上主要分為角化（ keratinizing ）、非角化（ nonkeratinizing ）或類基底（ basaloid ）鱗狀細胞癌」

    • 正確。根據 WHO 頭頸部腫瘤分類（2017 第4版及 2022 第5版），鼻咽癌的病理亞型主要包括：
      1. 非角化癌（Non-keratinizing carcinoma）：包含分化型（differentiated）與未分化型（undifferentiated）。這是台灣最常見的類型，與 EBV 關係最密切。
      2. 角化鱗狀細胞癌（Keratinizing squamous cell carcinoma）：與 EBV 關聯較弱，部分與吸菸或 HPV 有關。
      3. 類基底鱗狀細胞癌（Basaloid squamous cell carcinoma）：較為罕見，但確實被列為 WHO 的分類亞型之一。

  • 選項 D：「頸部腫塊、聽力障礙或閉塞感、痰中或鼻涕中帶血、鼻塞、頭痛是常見症狀」

    • 正確。
      • 頸部腫塊：淋巴轉移是 NPC 最常見的初發症狀（約 70-80% 患者有此表現），常轉移至頸部 II、V 區。
      • 聽力障礙/閉塞感：腫瘤侵犯耳咽管開口（Eustachian tube orifice）導致中耳積水。
      • 鼻涕帶血/晨間痰中帶血：腫瘤表面潰瘍出血。
      • 頭痛/腦神經麻痺：腫瘤向上侵犯顱底及海綿竇，壓迫第 V、VI 對腦神經。

答案解析

本題考選部公布答案為「送分」。

  • 原定答案可能為 A：出題者原意應是考「鼻咽癌主要與 EBV 相關，而非 HPV」，故 A 為錯誤選項。
  • 送分理由：因醫學文獻證實 HPV 與部分鼻咽癌亞型確實存在關聯性（HPV-positive NPC），且選項 A 僅敘述「有關」而非「最主要病因」，導致 A 選項在科學事實上無法被判定為絕對錯誤。既然 A、B、C、D 四個選項在現有醫學證據下皆有正確性支持，故無法選出明顯錯誤之選項，最終一律給分。

核心知識點

考生應掌握的 鼻咽癌（NPC） 國考重點：

  1. 病毒關聯：
    • 主要：EBV（尤其是 Type II & III 非角化型）。臨床檢測血漿 EBV DNA 可用於篩檢、預後評估及追蹤復發。
    • 次要/新興：HPV（主要見於 Type I 角化型或非流行區白人患者）。
  2. 流行病學：好發於台灣、廣東（Cantonese cancer）；遺傳（HLA 基因）、飲食（鹹魚、亞硝酸鹽）為風險因子。
  3. 病理分類（WHO）：
    • Type I: Keratinizing SCC（角化型）：與吸菸較有關，EBV 關聯低，預後較差（對放療較不敏感）。
    • Type II: Non-keratinizing differentiated（非角化分化型）。
    • Type III: Non-keratinizing undifferentiated（非角化未分化型）：台灣最常見（>90%），與 EBV 強相關，對放射治療（RT）敏感，預後較好。
  4. 治療：
    • 主要治療：放射治療（RT）（早期）或 同步化放療（CCRT）（晚期）。
    • 手術：通常不作為第一線治療，僅用於放療失敗後的救援（Salvage surgery）。

參考資料

  1. WHO Classification of Head and Neck Tumours, 5th Edition (2022) - 確認病理分類包含 Basaloid SCC。
  2. Association of Nasopharyngeal Carcinoma with Human Papillomavirus (Cancers 2023) - 證實 HPV 與 NPC 的關聯性，支持送分理由。
  3. 考選部 114 年第一次醫師高考 試題疑義公告。
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