下列有關塵肺病（ pneumoconiosis ）的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是塵肺病（Pneumoconiosis），特別是其中最常見的**矽肺病（Silicosis）**的病理生理學、臨床表現及預後。重點在於理解塵肺病的不可逆性以及典型的病理特徵。

選項分析

• A. 成因可為無機物或有機物，多與職業或工作環境有關：正確。

  • 塵肺病（Pneumoconiosis）廣義上是指因長期吸入粉塵並沉積於肺部，引起肺組織反應（通常是纖維化）的疾病。
  • 粉塵來源可分為無機粉塵（如二氧化矽導致矽肺、煤塵導致煤礦工人塵肺、石棉導致石棉肺）和有機粉塵（如棉塵導致棉塵病 Byssinosis、發霉乾草導致過敏性肺炎等）。雖然狹義上有時主要指無機粉塵，但在廣義定義及考題分類中，包含有機與無機，且絕大多數病例皆源於職業暴露（Occupational Lung Disease）。

• B. 矽肺病是目前最常見的塵肺病，成因為吸入 silica，形成的肺結節多出現在上肺葉：正確。

  • 矽肺病（Silicosis）是全球及台灣最常見的職業性肺病之一，成因是吸入結晶型游離二氧化矽（Crystalline Silica）。
  • 影像學及病理學上，單純型矽肺病的矽結節（Silicotic nodules）典型分布於**肺上葉（Upper lobes）**的後段及肺下葉的背段。這與淋巴引流及粉塵顆粒在肺內的空氣動力學分布有關。

• C. 矽肺病患者停止接觸矽塵暴露後肺功能通常會逐漸恢復，惟嚴重者需接受肺移植治療：錯誤。

  • 這是本題的正確答案。矽肺病是一種**不可逆（Irreversible）且通常為進行性（Progressive）**的疾病。
  • 即使患者停止接觸矽塵，肺內的矽粉塵仍會持續存在。巨噬細胞吞噬矽塵後會死亡並釋放發炎物質及纖維化因子，隨後釋出的矽塵又會被其他巨噬細胞吞噬，形成惡性循環（Cytotoxicity cycle）。
  • 因此，肺纖維化會持續進行，肺功能不會恢復，只會隨時間惡化或維持現狀。治療目標僅能減緩惡化、控制症狀及治療併發症（如結核病）。

• D. 矽肺病的肺結節常出現嚴重纖維化且有 whorled collagen fibers ，在偏光顯微鏡下可看到 silica 沉積：正確。

  • 病理特徵：矽結節（Silicotic nodule）是矽肺病的特徵性病灶。鏡下可見同心圓排列的膠原纖維（Concentric whorled collagen fibers），狀似洋蔥皮（Onion-skin appearance），中心常有玻璃樣變性（Hyalinization）。
  • 偏光顯微鏡（Polarizing microscope）：由於矽結晶具有雙折射性（Birefringence），在偏光顯微鏡下可清晰看見發亮的矽塵顆粒，這是確診的重要依據。

答案解析

答案為 C。矽肺病的關鍵病理生理特徵在於其不可逆性。吸入的二氧化矽微粒會引起持續性的慢性發炎與纖維化反應，即使脫離暴露環境，已造成的肺組織損傷（纖維化）無法逆轉，肺功能也不會恢復。

核心知識點

1. 矽肺病（Silicosis）：
   • 病因：吸入游離二氧化矽（Free Silica, $SiO_2$）。
   • 高風險職業：礦工、採石、噴砂、陶瓷、玻璃製造、隧道工程。
   • 病理：矽結節（Silicotic nodule），具同心圓排列膠原纖維（Whorled collagen），偏光顯微鏡下可見雙折射矽塵。
   • 影像：多發性小結節，好發於上肺葉。可能伴隨蛋殼狀鈣化（Eggshell calcification）的肺門淋巴結。
   • 預後：不可逆，易併發肺結核（TB）（因矽塵毒殺巨噬細胞，降低免疫力）及肺癌。
   • 比較：石棉肺（Asbestosis）主要影響下肺葉，病理特徵為石棉小體（Asbestos bodies / Ferruginous bodies）。

參考資料

1. Pneumoconiosis - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Silicosis Pathology - Thoracic Key
3. Silicosis - NHS