112年:醫學一(1)
正常受測者之血中電解質濃度為：Na+143，K+4.5，Cl-105，HCO 3-25 mEq/L。若有一病人之血中電解質濃度為：Na+120，K+6.7，Cl-86，HCO 3-25 mEq/L，此病人最有可能是下列何種情況所造成？
A腎上腺功能不足（adrenal insufficiency）
B原發性高醛固酮血症（primary hyperaldosteronism）
C庫興氏症候群（Cushing's syndrome）
D低鈉飲食
詳細解析
本題觀念：
本題的核心醫學觀念在於醛固酮 (Aldosterone) 的生理功能及其缺乏或過量時對電解質的影響。 醛固酮是由腎上腺皮質 (Zona Glomerulosa) 分泌的礦物皮質酮 (Mineralocorticoid)，主要作用於腎臟遠曲小管和集尿管，其功能為：
- 再吸收鈉離子 (Na+)：將鈉留在體內，水分隨之滯留。
- 排泄鉀離子 (K+)：將鉀排出體外。
- 排泄氫離子 (H+)：將酸排出體外。
因此，醛固酮的缺乏會導致鈉流失 (低血鈉)、鉀堆積 (高血鉀)；而醛固酮的過量則會導致鈉滯留 (高血鈉)、鉀流失 (低血鉀)。
選項分析
- A. 腎上腺功能不足 (Adrenal insufficiency)：正確。
- 機轉：腎上腺功能不足 (如 Addison's disease) 時，腎上腺皮質無法分泌足夠的醛固酮 (aldosterone) 和皮質醇 (cortisol)。
- 電解質變化：缺乏醛固酮導致腎臟無法回收鈉離子並排出鉀離子，臨床表現為典型的低血鈉 (Hyponatremia, Na+ 120) 與 高血鉀 (Hyperkalemia, K+ 6.7)。雖然通常也會伴隨代謝性酸中毒 (低 HCO
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