115年:護理基礎醫學(1)
下列何種抗組織胺（antihistamines）較不易有昏睡之副作用？
Aloratadine
Bbromopheniramine
Cdiphenhydramine
Dclemastine
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是抗組織胺（Antihistamines）的世代分類與副作用差異。
抗組織胺藥物主要分為第一代與第二代：
- 第一代抗組織胺（First-generation）：脂溶性較高，容易通過血腦障壁（Blood-Brain Barrier, BBB），進入中樞神經系統與 H1 受體結合，因此容易產生顯著的**鎮靜、嗜睡（Sedation/Drowsiness）**副作用，並具有較強的抗膽鹼（Anticholinergic）作用（如口乾、便秘、尿滯留）。
- 第二代抗組織胺（Second-generation）：脂溶性較低或分子量較大，且容易被腦血管內皮細胞的 P-glycoprotein 幫浦排出，因此不易通過血腦障壁。它們主要作用於周邊組織的 H1 受體，極少引起嗜睡，被稱為「非鎮靜性抗組織胺」。
選項分析
- A. loratadine（正確）：
- 屬於第二代抗組織胺（商品名常見為 Claritin）。
- 由於其不易通過血腦障壁，對中樞神經系統的抑制作用極微弱，因此在臨床建議劑量下，極少造成嗜睡或注意力不集中的副作用。
- B. bromopheniramine：
- 屬於第一代抗組織胺（Alkylamine類，常見於感冒藥水如 Dimetapp）。
- 具有中度至高度的鎮靜作用，容易引起嗜睡。
- C. diphenhydramine：
- 屬於第一代抗組織胺（Ethanolamine類，商品名常見為 Benadryl）。
- 具有極強的鎮靜與嗜睡作用，且抗膽鹼副作用強。臨床上甚至會利用其嗜睡副作用將其作為非處方助眠劑（OTC sleep aid）使用。
- D. clemastine：
- 屬於第一代抗組織胺（Ethanolamine類）。
- 雖然在第一代中其鎮靜作用有時被認為相對較輕，但仍屬於傳統抗組織胺，比起第二代藥物更容易造成嗜睡及中樞神經抑制。
答案解析
題目詢問「較不易有昏睡之副作用」的藥物。 在四個選項中，B、C、D 皆為第一代抗組織胺，均具有脂溶性高、易通過血腦障壁的特性，因此常見副作用皆包含嗜睡。 唯有 A 選項 Loratadine 是第二代抗組織胺，其藥理特性使其難以進入大腦，故副作用中嗜睡的發生率最低（接近安慰劑組）。
因此，正確答案為 A。
核心知識點
考生應熟記常見抗組織胺的世代分類，這是護理師國考藥理學的常考題：
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第一代（易嗜睡、口乾、尿滯留）：
- Diphenhydramine (Benadryl)：極易嗜睡，可用於助眠、抗過敏。
- Chlorpheniramine (CTM)：常見於綜合感冒藥，有嗜睡性。
- Bromopheniramine：常見於感冒糖漿。
- Hydroxyzine (Vistaril)：具鎮靜抗焦慮效果，止癢效果強。
- Promethazine：具止吐與強烈鎮靜作用。
- Clemastine、Cyproheptadine（亦可促進食慾）。
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第二代（不易嗜睡、長效）：
- Loratadine (Claritin)。
- Cetirizine (Zyrtec)：雖屬二代，但在極少數人身上仍可能有輕微嗜睡感（約10%）。
- Fexofenadine (Allegra)：最不具鎮靜作用的二代藥物之一。
- Desloratadine。
臨床護理重點：給予第一代抗組織胺時，需衛教病人避免駕駛或操作危險機械，並注意預防跌倒（尤其老年人）。若病人需維持專注力（如職業駕駛、學生），醫師多會開立第二代藥物。