下列何者為適用於鼻胃管灌食的藥物劑型？

本題觀念：

本題考查的是鼻胃管灌食（Nasogastric tube feeding）的給藥原則與藥物劑型（Dosage forms）特性。

鼻胃管給藥的核心原則是：

1. 防止管路阻塞：優先選擇液體劑型。
2. 確保藥物吸收與療效：避免破壞特殊劑型（如腸溶錠、長效緩釋錠）的設計原理。
3. 避免藥物交互作用：某些藥物可能與管灌配方結合而失效。

在所有劑型中，液體劑型（如溶液、懸浮液）是鼻胃管給藥的首選，因為它們無需研磨、溶解，且阻塞管路的風險最低。

選項分析

• A. 舌下錠 (Sublingual tablet)：不適用。

  • 理由：舌下錠設計目的是經由舌下黏膜豐富的微血管直接吸收，以進入全身循環並避開肝臟的首度效應（First-pass effect）。
  • 後果：若經由鼻胃管灌入胃中，藥物會經過胃酸破壞或被肝臟代謝（首度效應），導致藥效大幅降低或無效（例如：Nitroglycerin）。

• B. 口含錠 (Lozenge/Buccal tablet)：不適用。

  • 理由：口含錠通常設計用於口腔或咽喉局部的殺菌、止痛，或經由口腔黏膜吸收。
  • 後果：若直接灌入胃中，將失去其在口腔局部的治療作用，或者改變其吸收途徑影響療效。

• C. 軟膠囊 (Soft capsule)：較不適用/非首選。

  • 理由：軟膠囊外殼通常為明膠，若直接投入管中無法通過（顆粒過大）。雖然部分軟膠囊內容物為液體，臨床上可嘗試刺破擠出內容物後以溫水稀釋灌入，但此操作繁瑣且易導致劑量不準確，黏稠的內容物或未溶解的膠囊殼碎片也容易造成管路阻塞。
  • 比較：相較於原本就是液體的懸浮劑，軟膠囊並非最理想的選擇。

• D. 口服懸浮劑 (Oral suspension)：適用 (最佳答案)。

  • 理由：懸浮劑屬於液體劑型，藥物微粒均勻分散在液體介質中。
  • 優勢：
    1. 無需研磨：省去護理人員磨粉的時間與潛在的藥粉飛散風險。
    2. 不塞管：液體流動性佳，通過鼻胃管最為順暢。
    3. 吸收穩定：已配製好的液體劑型，進入胃部後可直接進行後續的崩散與吸收。
  • 注意：使用前需振搖均勻，並確保管路在給藥前後有適當沖洗。

答案解析

答案：D

在鼻胃管給藥的優先順序中，**液體劑型（溶液劑、糖漿劑、懸浮劑、酏劑）**永遠優於固體劑型。選項D「口服懸浮劑」本身即為液體，最適合直接經由管路給予。選項A與B均需特定黏膜吸收，管灌會導致治療失敗；選項C雖內容物可能為液體，但操作風險與阻塞機率高於現成的懸浮劑。

核心知識點

考生應掌握「鼻胃管給藥之劑型禁忌 (Do Not Crush List)」與優先選擇：

1. 首選劑型：液體劑型（Solution, Suspension, Elixir, Syrup）。
2. 絕對不可磨粉/管灌的劑型：
   • 破壞釋放機轉：長效錠（SR, XR, CR）、腸溶錠（EC, Enteric-coated）。
   • 改變吸收途徑：舌下錠（Sublingual）、口含錠（Buccal/Lozenge）。
   • 危險藥物：化療藥物、致畸胎藥物（避免磨粉吸入毒性）。
   • 特殊膠囊：軟膠囊（除非確認內容物可抽出且不與管子材質反應，否則不建議）。

參考資料

1. 台大醫院藥劑部 - 管餵藥品注意事項：明確指出「對於管灌病人液體製劑為較適合給予的劑型，其中懸浮劑、酏劑和溶液劑優於糖漿」。(https://www.ntuh.gov.tw/phr/Fpage.action?muid=1836&fid=1743)
2. 衛生福利部食品藥物管理署 (TFDA) - 藥物劑型與管灌風險衛教資訊。