食道癌末期病人，僅能進食少量液體食物，不願意採用鼻胃管灌食或者腸道外營養治療，兒子認為這樣下去病人會因飢餓死亡，心理無法接受，期待以更積極方式協助進食，下列措施何者最適當？

本題觀念：

本題考查安寧緩和醫療（Hospice Palliative Care）中的倫理決策與**舒適餵食（Comfort Feeding）**原則。

1. 自主原則 (Autonomy)：病人為食道癌末期且意識清楚（題目未提意識不清，且能表達意願），依據台灣《安寧緩和醫療條例》及《病人自主權利法》，病人有權拒絕維持生命治療與人工營養及流體餵養（Artificial Nutrition and Hydration, ANH）。
2. 舒適餵食：當末期病人拒絕侵入性管灌（如鼻胃管、胃造口）或靜脈營養時，護理目標轉為「舒適護理」。針對吞嚥困難（Dysphagia）的食道癌病人，策略是提供高熱量、高蛋白的流質飲食，並採少量多餐方式，盡可能在病人可接受範圍內維持營養與生活品質，而非強迫灌食。
3. 家屬衛教：家屬對於「餓死」的焦慮是安寧照護常見的臨床情境。護理師需讓家屬了解，末期病人身體代謝改變，強行灌食可能導致水腫、吸入性肺炎等痛苦，並非延長生命的良方。

選項分析

• A. 提供高熱量流質食物並鼓勵少量多餐 (正確)

  • 生理層面：食道癌末期常伴隨食道阻塞或吞嚥困難，固體食物難以下嚥，僅能進食液體。為了在有限的進食量中攝取足夠能量，應選擇體積小但熱量密度高（High-caloric density）的流質食物。
  • 護理策略：「少量多餐」可減少食物逆流與吸入風險，並減輕進食疲憊感。
  • 倫理層面：此措施尊重病人「不使用鼻胃管/腸道外營養」的意願，同時回應了家屬對「進食」的期待，是兼顧病人舒適與家屬心理支持的最佳折衷方案（Comfort Feeding）。

• B. 鼓勵病人使用胃造口進行灌食，以免兒子擔心 (錯誤)

  • 倫理違背：醫療決策應以「病人最大利益」與「自主意願」為優先，而非為了緩解家屬的焦慮而強迫病人接受侵入性處置。
  • 拒絕意涵：病人已明確拒絕鼻胃管與腸道外營養，通常暗示其拒絕所有形式的「人工營養」（Artificial Nutrition）。胃造口（PEG）雖比鼻胃管舒適，但仍屬侵入性人工營養，強推此選項違反病人自主權。

• C. 與醫師討論建議病人執行腸道外營養治療 (錯誤)

  • 忽視意願：題目明確指出病人「不願意採用...腸道外營養治療（TPN/PPN）」。護理師若仍建議醫師執行，是直接無視病人的拒絕權。
  • 臨床不適切：對於預期生命有限的末期癌症病人，全靜脈營養（TPN）可能增加感染、代謝紊亂及水分過負荷（導致腹水、肺水腫）的風險，且未必能延長存活期。

• D. 請兒子與病人溝通以確認要採用何種方式進食 (錯誤)

  • 決策已定：病人已清楚表達「不願插管、不願TPN」，意願相當明確。此時再請家屬去「確認」，容易造成病人壓力，甚至引發家庭衝突（家屬施壓病人）。
  • 護理職責：護理師應扮演協調與衛教角色，協助家屬接受病人的決定，並教導家屬如何配合病人現況進行飲食照顧（即選項A），而非將責任推回給家屬去談判。

答案解析

本題核心在於尊重病人拒絕醫療的自主權，同時提供適當的緩和護理措施。 病人已明確拒絕侵入性的鼻胃管（NG tube）及腸道外營養（TPN），這符合安寧緩和醫療中「自然死」與「舒適尊嚴」的概念。面對家屬擔心病人「餓死」的焦慮，護理師不應強迫病人改變決定（選B、C），也不應置身事外（選D），而應採取積極的支持性護理。 選項A 提供了具體的解決方案：在病人僅剩的吞嚥功能下（僅能進食少量液體），利用高熱量流質與少量多餐來最大化營養攝取與舒適度。這既尊重了病人「不插管」的底線，也緩解了家屬對於「完全沒吃」的恐懼，是臨床上最符合倫理與實務的作法。

核心知識點

1. 食道癌末期護理：
   • 主要症狀：進行性吞嚥困難（Progressive Dysphagia）、惡病質（Cachexia）。
   • 飲食原則：高蛋白、高熱量、流質或半流質（依吞嚥能力調整）、少量多餐、避免極端溫度刺激。
2. 安寧緩和醫療倫理：
   • 自主權：病人有權拒絕人工營養與流體餵養（ANH）。
   • 家屬照護：解釋末期脫水與飢餓感降低的生理機制（酮體生成具止痛與欣快感），強調人工營養可能帶來的副作用（水腫、喘），引導家屬將焦點從「餵食」轉向「陪伴」與「舒適」。
3. 相關法規：
   • 《安寧緩和醫療條例》：末期病人可簽署意願書拒絕心肺復甦術（DNR）及維生醫療。
   • 《病人自主權利法》：擴大適用對象，並明確保障病人拒絕人工營養及流體餵養的權利。

參考資料

1. 台灣安寧照顧基金會 - 安寧緩和醫療條例與病人自主權利法
2. 衛生福利部 - 安寧療護與臨終照護指引
3. Espen Guideline on Ethical Aspects of Artificial Nutrition and Hydration. Clinical Nutrition. (關於末期癌症病人拒絕人工營養的倫理指引)