115年:護理內外護理(1)
有關急性胰臟炎的敘述，下列何者正確？
A因膽道疾病導致膽汁與胰液逆流而引起
B穆菲氏徵象（Murphy’s sign）是常見表徵
C康復期應採高脂飲食
D血清中鈣濃度通常會升高
詳細解析
本題觀念：
急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis) 的病理機轉、臨床表徵與處置原則。 急性胰臟炎是一種因胰臟酵素異常活化，導致胰臟發生「自我消化」(autodigestion) 的發炎反應。其診斷與治療涉及對成因（如膽結石、酒精）、電解質變化（如低血鈣）及飲食護理的正確理解。
選項分析
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A. 因膽道疾病導致膽汁與胰液逆流而引起 (正確)
- 機轉解析：膽道疾病（特別是膽結石）是急性胰臟炎最常見的原因之一（約佔 30-50%）。當膽結石移位並阻塞在「法特氏壺腹」(Ampulla of Vater) 或共同開口處時，會阻礙胰液排出，甚至導致膽汁逆流進入胰管。
- 病理後果：膽汁逆流或胰管壓力上升會活化胰臟內的消化酵素（如 Trypsinogen 轉變為 Trypsin），進而引發胰臟組織的自我消化與發炎反應。這與長期酗酒並列為兩大主要成因。
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B. 穆菲氏徵象（Murphy’s sign）是常見表徵 (錯誤)
- 徵象區辨：Murphy’s sign 是急性膽囊炎 (Acute Cholecystitis) 的典型表徵。檢查時醫師按壓右肋下緣並請病人深吸氣，若因發炎的膽囊觸碰到檢查者的手而劇痛停止吸氣，稱為 Murphy’s sign positive。
- 胰臟炎表徵：急性胰臟炎的典型疼痛是上腹部持續性劇痛，常輻射至背部 (radiating to the back)。重症出血性胰臟炎可能出現 Cullen’s sign（肚臍周圍瘀斑）或 Grey Turner’s sign（腰部兩側瘀斑），而非 Murphy’s sign。
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C. 康復期應採高脂飲食 (錯誤)
- 飲食原則：胰臟炎患者在康復期應採低脂 (Low-fat) 飲食。
- 生理機轉：脂肪是刺激膽囊收縮素 (CCK) 分泌最強的物質，而 CCK 會進一步刺激胰臟分泌消化酵素。為了減少胰臟負擔，避免再次發炎，急性期後應從清淡流質開始，逐漸進展至低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。高脂飲食可能誘發症狀復發。
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D. 血清中鈣濃度通常會升高 (錯誤)
- 電解質變化：急性胰臟炎常伴隨 低血鈣 (Hypocalcemia)，而非高血鈣。
- 機轉解析：發炎導致脂肪壞死 (Fat necrosis)，釋出的游離脂肪酸會與鈣離子結合形成鈣皂 (Saponification)，消耗血中的鈣離子。低血鈣也是評估胰臟炎嚴重程度的指標之一（如 Ranson's criteria 中，血鈣 < 8 mg/dL 表示預後較差）。
- 註：雖然「高血鈣」本身可以是引起胰臟炎的罕見原因（如副甲狀腺亢進），但胰臟炎發作後的結果通常是血鈣下降。
答案解析
正確答案為 (A)。 膽結石阻塞導致的膽汁逆流或胰管高壓是急性胰臟炎的主要病理機轉之一。選項 B 誤植了膽囊炎的徵象；選項 C 違反了低脂飲食原則；選項 D 搞反了鈣離子的變化方向（應為低血鈣）。
核心知識點 (Study Guide)
考生應掌握關於急性胰臟炎的以下重點：
- 常見成因 (Etiology)：
- 膽結石 (Gallstones)：最常見，機制為壺腹阻塞/膽汁逆流。
- 酒精 (Alcohol)：第二常見。
- 其他：高三酸甘油酯 (Hypertriglyceridemia, 通常 >1000 mg/dL)、高血鈣 (Hypercalcemia)、ERCP 術後。
- 臨床表徵 (Manifestations)：
- 上腹痛輻射至背部 (Epigastric pain radiating to back)。
- 緩解姿勢：身體向前彎曲 (Leaning forward) 或蜷曲 (Fetal position)。
- 特殊徵象：Cullen’s sign (肚臍瘀青)、Grey Turner’s sign (側腰瘀青) 提示後腹腔出血/壞死。
- 實驗室檢查與預後 (Labs & Prognosis)：
- Amylase / Lipase 升高 (>3倍正常值)，Lipase 特異性較高。
- 低血鈣 (Hypocalcemia)：因脂肪皂化作用，且為重症指標。
- Ranson's Criteria：用於評估嚴重度與死亡率（包含年齡、白血球、血糖、LDH、AST、血鈣下降程度等）。
- 護理處置 (Management)：
- NPO (禁食)：讓胰臟休息，減少酵素分泌。
- 疼痛控制：使用止痛劑（過去避免 Morphine 說法現已修正，但 Meperidine 仍常考）。
- 飲食衛教：復原期採低脂、戒酒。