ExamWise
115年:護理內外護理(1)

有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者正確？

AAspirin能改變疾病的過程或防止關節的破壞
B選擇性COX-2抑制劑適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險病人
C疾病調節抗風濕藥（DMARDs）為第一線用藥
D抗瘧疾藥物（奎寧類）主要副作用在聽力損傷

詳細解析

本題觀念：

本題考核類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)的藥物治療，包括各類藥物（NSAIDs、COX-2 抑制劑、DMARDs、抗瘧疾藥）的適應症、作用機轉、優先順序及副作用。考選部公告本題答案為 B;C（雙重正確答案）。

選項分析

(A) Aspirin 能改變疾病的過程或防止關節的破壞 Aspirin 屬於非選擇性 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），其作用為緩解疼痛與發炎（症狀控制），無法改變類風濕性關節炎的疾病進程或防止關節破壞。能改變疾病進程的是疾病調節抗風濕藥(disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs)，如 Methotrexate、Hydroxychloroquine 等。❌

(B) 選擇性 COX-2 抑制劑適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險病人 選擇性 COX-2 抑制劑（如 Celecoxib）選擇性抑制環氧化酶-2(cyclooxygenase-2)，保留 COX-1 對胃黏膜的保護作用，因此胃腸道副作用顯著少於傳統非選擇性 NSAIDs。研究顯示，Celecoxib 使用 12 週後胃十二指腸潰瘍發生率為 9%，而 Naproxen 為 41%。對於有腸胃道潰瘍病史的高危險族群，選擇性 COX-2 抑制劑確實是較安全的選擇。✅

(C) 疾病調節抗風濕藥（DMARDs）為第一線用藥 根據美國風濕病學會(American College of Rheumatology, ACR) 2021 年指引，傳統合成型 DMARDs（conventional synthetic DMARDs, csDMARDs），尤其是 Methotrexate，是類風濕性關節炎確診後的第一線用藥。DMARDs 能減緩甚至阻止關節破壞，改變疾病進程，而非僅症狀控制。早期積極使用 DMARDs 是現代 RA 治療的核心原則。✅

(D) 抗瘧疾藥物（奎寧類）主要副作用在聽力損傷 此選項有誤。奎寧類抗瘧疾藥物用於 RA 治療的主要代表是 Hydroxychloroquine（Plaquenil）。其最重要且需定期監測的副作用是視網膜毒性(retinal toxicity)，而非聽力損傷。Hydroxychloroquine 會與黑色素結合並蓄積於視網膜，長期使用（>10 年）有超過 10% 的患者出現視網膜病變，嚴重時可導致不可逆失明。聽力損傷（耳毒性）則較常見於奎寧(Quinine)，而非 Hydroxychloroquine。❌

答案解析

考選部公告本題正確答案為 B 和 C（雙重正確答案），表示考選部修正後認定兩個選項均為正確。

  • 選項 B 正確：選擇性 COX-2 抑制劑（如 Celecoxib）因保留 COX-1 的胃黏膜保護作用，使胃腸道副作用大幅降低，適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險族群。
  • 選項 C 正確：DMARDs 是 RA 的第一線用藥，其中 Methotrexate 更是首選，能改變疾病進程、防止關節破壞。

傳統上護理師考試教科書可能以「C」為唯一答案，但考選部後來接受 B 亦正確，故修正為雙重答案。

核心知識點

  1. RA 藥物治療分類：
    • NSAIDs（含 Aspirin）：症狀控制，不改變病程
    • 選擇性 COX-2 抑制劑（Celecoxib）：症狀控制，腸胃道安全性佳
    • DMARDs：第一線，改變疾病進程
      • csDMARDs：Methotrexate（首選）、Hydroxychloroquine、Sulfasalazine、Leflunomide
      • bDMARDs：生物製劑（TNF-α 拮抗劑等）
      • tsDMARDs：JAK 抑制劑
  2. Hydroxychloroquine 副作用：主要為視網膜毒性，需每年眼科追蹤，而非聽力損傷。
  3. COX-2 抑制劑適應族群：有腸胃道高危險因素（潰瘍病史、老年、合用類固醇/Aspirin）的 RA 病人。
  4. 治療原則：確診後盡早啟動 DMARDs，以預防關節不可逆破壞（多在發病前 2 年即發生）。

臨床重要性

護理師在照護 RA 病人時需注意：

  • 使用 Hydroxychloroquine 的病人須定期接受眼科篩檢
  • DMARDs 多有定期血液及肝腎功能監測需求（尤其 Methotrexate）
  • 有消化性潰瘍病史的病人避免使用傳統 NSAIDs，可考慮 COX-2 抑制劑搭配質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor, PPI)

參考資料

  1. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis
  2. Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs) - StatPearls - NCBI Bookshelf
  3. Hydroxychloroquine Risk to Eyes | Arthritis Foundation
  4. Gastrointestinal Safety of Cyclooxygenase-2 Inhibitors - Clinical Gastroenterology and Hepatology
了解本站架構