有關全身性紅斑性狼瘡（SLE）之臨床表徵，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種慢性、全身性的自體免疫疾病。其特徵為體內產生多種自體抗體（如 ANA, anti-dsDNA），攻擊自身組織，導致多重器官系統的發炎與損傷。臨床表徵極具多樣性，可侵犯皮膚、關節、腎臟（狼瘡性腎炎）、心肺（漿膜炎）、血液系統及中樞神經系統（NPSLE）。

選項分析

• A. 關節症狀包括發炎、疼痛、腫脹、僵硬等：正確

  • 關節與肌肉症狀是 SLE 最常見的臨床表現之一，約 90% 以上的病人在病程中會出現關節痛（arthralgia）或關節炎（arthritis）。
  • 症狀包括關節紅、腫、熱、痛及晨間僵硬（morning stiffness）。其特點通常為對稱性、多發性，好發於手指、手腕、膝蓋等處，但通常是非侵蝕性的（non-erosive），較少造成像類風濕性關節炎那樣的永久性骨骼破壞。

• B. 心肺症狀，如心包炎、肋膜炎的發生，對病人預後影響很大：正確（相對而言）

  • SLE 常引起漿膜炎（Serositis），包括心包膜炎（Pericarditis）和肋膜炎（Pleuritis），導致胸痛、呼吸困難。
  • 雖然單純的漿膜炎通常對藥物反應良好，但若合併嚴重心肌炎、肺出血或肺動脈高壓，則會嚴重危及生命並影響預後。在護理考題中，心肺系統的侵犯被視為重要且需密切監測的指標之一。

• C. 中樞神經不受侵犯，不必擔心病人認知問題：錯誤

  • 這是本題的錯誤敘述（答案）。
  • SLE 會嚴重侵犯中樞神經系統，稱為神經精神性紅斑性狼瘡（Neuropsychiatric SLE, NPSLE）。
  • 發生率約 20%~60%。臨床表現多樣，包括：頭痛、癲癇（seizures）、腦血管病變（中風）、精神病（psychosis）、焦慮、憂鬱以及認知功能障礙（cognitive dysfunction）（如記憶力減退、注意力不集中）。
  • 因此，護理師必須密切評估病人的意識狀態（GCS）、認知能力及精神狀況。

• D. 腎功能下降，應限制蛋白質、水分、鹽分的攝取：正確

  • 狼瘡性腎炎（Lupus Nephritis） 是 SLE 最嚴重的併發症之一，也是影響預後的主因。
  • 當病人出現腎功能下降（腎衰竭或嚴重蛋白尿、水腫）時，護理措施應包含飲食控制：
    • 限鹽：改善高血壓與水腫。
    • 限水：針對少尿或嚴重水腫患者，避免體液過多。
    • 蛋白質控制：在腎功能不全（非洗腎）期，通常採「優質低蛋白」飲食，以減少含氮廢物堆積，減輕腎臟負擔；若大量蛋白尿且腎功能尚可，則可能需適量補充，但在「腎功能下降」的敘述下，限制蛋白質攝取並選用高生理價值蛋白是標準衛教原則。

答案解析

正確答案為 (C)。因為 SLE 經常侵犯中樞神經系統（NPSLE），導致認知功能障礙、情緒改變甚至癲癇，絕非「不受侵犯」或「不必擔心」。

核心知識點

1. SLE 十大診斷標準（口訣：SOAP BRAIN MD 或類似變體）： 需熟記 漿膜炎（Serositis）、口腔潰瘍（Oral ulcers）、關節炎（Arthritis）、光敏感（Photosensitivity）、血液病變（Blood disorders）、腎病變（Renal disorders）、抗核抗體（ANA）、免疫病變（Immunologic）、神經病變（Neurologic）、紅斑（Malar/Discoid rash）。
2. 重要護理措施：
   • 皮膚照護：防曬（避免紫外線誘發病情）、溫和清潔。
   • 腎臟照護：監測 I/O、體重、血壓、蛋白尿；急性期或腎衰竭期需限制水、鹽、蛋白質。
   • 藥物護理：類固醇（觀察月亮臉、感染、高血糖、骨質疏鬆）、奎寧（Hydroxychloroquine，需定期檢查視網膜）、免疫抑制劑（預防感染）。
   • 感染預防：感染是 SLE 病人常見死因，需嚴格執行無菌技術與衛教。

參考資料

1. 全身性紅斑性狼瘡 - 衛教資料 (臺中榮總)
2. 全身性紅斑狼瘡 SLE - 臨床表徵 (財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟)
3. 狼瘡性腎炎之照護 (臺北榮總護理部)