王先生剛接受支氣管鏡檢查後返回病室，下列護理措施何者最適當？

本題觀念：

本題考查的是支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）後的護理照護重點，特別是針對呼吸道防禦機制的恢復與吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）的預防。支氣管鏡檢查通常會使用局部麻醉劑（如Lidocaine噴霧）來抑制咽喉的咳嗽與作嘔反射，因此檢查後首要的安全考量是確認這些反射是否恢復。

選項分析

• A. 在接下來的 8小時內大量補充液體

  • 錯誤。檢查後患者必須禁食（NPO），直到作嘔反射恢復（通常約需 1~2 小時，視麻醉深度而定）。
  • 在反射恢復前灌食或大量飲水會導致極高的吸入性肺炎風險。
  • 即便反射恢復後，也應先試喝少量溫開水，確定無嗆咳後再採漸進式飲食，並無常規建議在術後立即「大量」補充液體，除非患者有脫水且經醫師評估安全。

• B. 進食前須先確認作嘔反射恢復

  • 正確。這是支氣管鏡檢查後最重要且最優先的護理措施。
  • 檢查過程中為了減少不適與咳嗽，會在咽喉部噴灑局部麻醉劑，這會暫時麻痺吞嚥與作嘔反射（Gag reflex）。
  • 若在反射恢復前進食或飲水，食物或液體可能誤入氣管，造成吸入性肺炎或呼吸道阻塞。護理師應使用壓舌板觸碰患者咽喉後壁，確認有作嘔反應後，才可開始給予少量飲水。

• C. 協助身體躺向健側以利肺擴張

  • 錯誤。
    • 一般支氣管鏡檢查後，若無特殊併發症，通常採**半坐臥姿（Semi-Fowler's position）**以利呼吸道通暢及痰液排出，並預防誤吸。
    • 若患者進行了肺部切片且發生出血，應協助患者躺向患側（Biopsy side/Affected side），利用重力與壓迫原理止血，並防止血液流向健側肺部導致窒息或感染。
    • 「躺向健側」通常應用於全肺切除術後（避免縱膈腔移位）或某些胸腔引流情境，並非支氣管鏡後的常規擺位。

• D. 靜脈注射Atropine以減少分泌物

  • 錯誤。
    • Atropine（阿托品）為抗膽鹼藥物，常於**檢查前（Pre-procedure）**給予，目的是減少呼吸道與口腔分泌物，並預防迷走神經興奮引起的心搏過緩。
    • 檢查後通常不再常規給予此藥，因為檢查已經結束，此時若給予 Atropine 反而可能導致口乾舌燥、尿瀦留或心搏過速等副作用，且不利於痰液咳出。

答案解析

正確答案為 (B)。由於檢查時使用的局部麻醉劑會抑制保護性的呼吸道反射，因此檢查後首要護理目標是預防吸入性肺炎，必須嚴格禁食直到確認作嘔反射完全恢復。

核心知識點

考生應掌握 支氣管鏡檢查（Bronchoscopy） 的圍術期護理：

1. 檢查前：禁食 4~6 小時；給予 Atropine（減少分泌物、防迷走神經反射）；移除活動假牙。
2. 檢查後：
   • 最重要：維持 NPO（禁食） 直到 作嘔反射（Gag reflex） 恢復。
   • 姿勢：清醒者採半坐臥姿（Semi-Fowler's）；若有切片後出血則躺向患側。
   • 觀察：監測是否有氣胸（呼吸困難、胸痛）、支氣管痙攣或出血（痰中帶血絲為正常，大量咳血則異常）。
   • 不適緩解：喉嚨痛或聲音沙啞是常見暫時性副作用，可用溫鹽水漱口緩解。

參考資料

1. 支氣管鏡檢查 - 衛教單張 - 中國醫藥大學附設醫院
2. 支氣管鏡檢查注意事項 - 安泰醫院護理部
3. Bronchoscopy Nursing Care - Nurseslabs