115年:護理內外護理(1)
趙小姐，45歲，無特殊疾病，近來健檢時發現有輸尿管結石約1.8公分，醫師建議行輸尿管鏡碎石術，下列敘述何者錯誤？
A沒有傷口但術後要放置導尿管 24～72小時
B此為門診手術，但必須接受全身麻醉
C若無特殊限制，術後鼓勵多喝水以利碎石排出
D術後有嚴重發燒或是嚴重血尿的病人應速回診
詳細解析
本題觀念：
本題考查輸尿管鏡碎石術 (Ureteroscopic Lithotripsy, URSL) 的手術特性、麻醉方式及術後護理常規。
輸尿管鏡碎石術是一種經由尿道、膀胱進入輸尿管的內視鏡手術，屬於自然孔道手術 (NOTES)，無體外傷口。對於 1.8 公分的結石，因體積較大（>1公分），體外震波碎石 (ESWL) 效果可能不佳，故醫師建議行 URSL。
選項分析
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A. 沒有傷口但術後要放置導尿管 24～72小時：正確。
- 無傷口：URSL 經由尿道進入，外表無切口。
- 導尿管：術後通常會留置導尿管以監測尿量及血尿情形，並引流尿液減少膀胱壓力。一般在術後隔天（約 24 小時）若尿液清澈即可拔除，若有輸尿管水腫或出血較多，可能放置更久（24~72小時），故此敘述符合臨床常規。
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B. 此為門診手術，但必須接受全身麻醉：錯誤。
- 住院性質：在台灣的醫療常規中，輸尿管鏡碎石術 (URSL) 通常需要住院（常見為 3 天 2 夜或 2 天 1 夜），以便觀察術後是否有感染（敗血症風險）、嚴重血尿或輸尿管水腫阻塞等併發症。相比之下，體外震波碎石 (ESWL) 才是典型的門診手術。
- 麻醉方式：URSL 的麻醉方式可選擇脊椎麻醉 (Spinal Anesthesia, 半身麻醉) 或全身麻醉 (General Anesthesia)。並非「必須」全身麻醉。下半身麻醉在臨床上非常普遍，除非病人有凝血功能障礙或脊椎問題等禁忌症，或進行的是軟式輸尿管鏡腎內碎石 (RIRS) 才較常規要求全身麻醉。
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C. 若無特殊限制，術後鼓勵多喝水以利碎石排出：正確。
- 術後若無心臟衰竭或腎衰竭等限水禁忌，應鼓勵病人大量飲水（每日約 2500~3000 ml），以增加尿量，幫助排出身體內殘留的碎石與血塊，並減少尿路感染機會。
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D. 術後有嚴重發燒或是嚴重血尿的病人應速回診：正確。
- 這是標準的出院衛教。發燒可能代表泌尿道感染甚至尿路敗血症 (Urosepsis)；嚴重血尿（如番茄汁樣、有血塊）可能代表血管受傷或出血不止，均需立即回診處理。
答案解析
選項 (B) 敘述錯誤。輸尿管鏡碎石術在台灣臨床實務上多為住院手術而非門診手術，且麻醉方式常採半身麻醉（脊椎麻醉），並非絕對必須全身麻醉。
核心知識點
- 手術比較：
- 體外震波碎石 (ESWL)：門診手術，通常不需麻醉或僅需止痛，適用於較小結石 (<2cm 腎結石或 <1cm 輸尿管結石)。
- 輸尿管鏡碎石 (URSL)：住院手術，需半身或全身麻醉，無體外傷口，適用於中下段輸尿管結石或 ESWL 失敗者。
- 經皮腎造廔取石 (PCNL)：住院手術，全身麻醉，後腰有傷口，適用於大於 2.5cm 之腎結石。
- 術後護理：
- 觀察血尿情形（術後輕微血尿為正常，嚴重需通報）。
- 觀察感染徵兆（發燒、畏寒）。
- 鼓勵飲水（每日 >3000cc，除非限水）。
- 雙 J 導管 (Double-J stent)：術後常放置以支撐輸尿管、緩解水腫，術後約 1-2 週回門診移除。