115年:護理內外護理(1)
有關嗜鉻細胞瘤切除手術後之護理措施，下列何者錯誤？
A注意有無腎上腺功能不全的徵象，必要時由靜脈輸注皮質醇
B監測每小時尿量，維持尿量在20～25 c.c./小時
C觀察術後出血情況與腸蠕動狀態
D依醫囑給與靜脈輸液，以維持體液容積
詳細解析
本題觀念：
嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）切除手術後的護理，核心在於應對兒茶酚胺（Catecholamines）驟降所導致的生理變化。腫瘤切除後，體內原本高濃度的腎上腺素與正腎上腺素突然消失，血管會從收縮狀態轉為擴張，極易引發**嚴重的低血壓（Hypotension）**甚至休克。因此，術後護理重點在於維持血流動力學穩定、補充體液容積，並監測相關併發症（如低血糖、腎上腺功能不全、出血）。
選項分析
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A. 注意有無腎上腺功能不全的徵象，必要時由靜脈輸注皮質醇 (正確)
- 分析：嗜鉻細胞瘤通常位於腎上腺髓質。若進行雙側腎上腺切除，或單側切除後對側腎上腺功能受到抑制（較少見，但仍需監測），病人可能出現急性腎上腺功能不全（Adrenal Crisis）。
- 護理措施：術後常規給予糖皮質類固醇（如 Hydrocortisone）作為替代療法或壓力性劑量，並逐漸減量。護理師需監測低血壓、低血糖、無力等徵象。
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B. 監測每小時尿量，維持尿量在20～25 c.c./小時 (錯誤)
- 分析：
- 生理標準：成人正常尿量標準應維持在 > 30 c.c./小時（或 0.5 mL/kg/hr）。
- 病情特殊性：嗜鉻細胞瘤術後，因血管張力突然喪失（Vasodilation），病人面臨極高的低血壓與休克風險。此時**體液容積補充（Fluid resuscitation）**至關重要。
- 判斷：設定 20～25 c.c./小時 的目標屬於**少尿（Oliguria）**標準，這顯示體液補充不足或腎臟灌流不足，對於術後高風險病人而言是不安全的。護理目標應維持尿量至少 30 c.c./小時以上，以確保足夠的有效循環血量。
- 分析：
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C. 觀察術後出血情況與腸蠕動狀態 (正確)
- 分析：
- 出血：腎上腺血流豐富，術後出血是主要併發症之一，需密切監測傷口引流與生命徵象（心跳快、血壓低）。
- 腸蠕動：此為腹部手術，術後可能出現麻痺性腸阻塞（Paralytic ileus），需評估腸音恢復及排氣情形。
- 分析：
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D. 依醫囑給與靜脈輸液，以維持體液容積 (正確)
- 分析：術前病人因長期血管收縮，通常由α-阻斷劑治療來擴充血容量。術後腫瘤切除導致血管擴張，若無足夠輸液補充，血壓會急劇下降。因此，術後需大量且快速的輸液（Crystalloids 或 Colloids）來預防低血壓休克。
答案解析
答案：B 本題詢問何者錯誤。選項 B 將尿量維持目標設定在 20～25 c.c./小時，這低於成人臨床標準（>30 c.c./小時），且在嗜鉻細胞瘤術後容易發生低血容性休克的情境下，此目標值過低，無法反映足夠的腎臟灌流與體液復甦狀態，屬於不適當的護理目標。
核心知識點
考生應掌握 嗜鉻細胞瘤切除術後 (Post-Pheochromocytoma Resection) 的三大危險期護理重點：
- 低血壓 (Hypotension)：因兒茶酚胺驟降，血管擴張。
- 處置：大量輸液、升壓劑、監測 CVP/尿量（需 >30 mL/hr）。
- 低血糖 (Hypoglycemia)：因失去兒茶酚胺對胰島素的抑制及對肝醣分解的促進。
- 處置：密切監測血糖，必要時補充葡萄糖。
- 腎上腺功能不全 (Adrenal Insufficiency)：
- 處置：給予 Cortisol 替代療法。