吳女士，G 2P1AA1，因胎位不正施行剖腹產，採硬膜外麻醉（epidural anesthesis），剛從恢復室返回病房，其先生表示：「我太太何時可以開始吃東西？」下列護理指導何者最適當？

本題觀念：

本題考查的核心觀念為**剖腹產術後加速康復（ERAS, Enhanced Recovery After Surgery）之飲食指導原則，特別是針對區域麻醉（如硬膜外麻醉、脊髓麻醉）**後的護理標準。傳統護理觀念常要求術後需禁食至排氣（放屁），但現代實證醫學與台灣各大醫學中心（如臺北榮總、中國附醫）現行指引已更新，強調早期進食對促進腸胃功能恢復的重要性。

選項分析

• A 錯誤：**「必須等排氣後」**是舊有的傳統觀念。現代實證醫學顯示，區域麻醉（Regional Anesthesia）對腸胃蠕動的抑制作用遠小於全身麻醉（General Anesthesia）。剖腹產術後早期進食（Early Oral Intake）能刺激腸胃反射（Gastrocolic reflex），促進腸道蠕動恢復，減少術後腸阻塞風險並縮短住院天數。因此，不需等到排氣即可開始喝水。
• B 正確：**「現在就可開始喝溫水，若沒有噁心或嘔吐就可進食」**符合現代 ERAS（術後加速康復） 指引。
  • 麻醉方式：硬膜外麻醉（Epidural）病人術後意識清醒，吞嚥反射正常，且此麻醉方式不若全身麻醉會大幅抑制腸蠕動。
  • 時機：病人剛從恢復室返回病房（通常術後約 1-2 小時），若意識清楚且評估無噁心、嘔吐（PONV）情形，即可開始嘗試喝少許溫水。若無不適，可採漸進式飲食（流質 $\rightarrow$ 軟質 $\rightarrow$ 固體）。
  • 指引佐證：臺北榮總與中國醫藥大學附設醫院的最新衛教單張均明確指出：「術後不需要等放屁就可以喝水，無不適就可以開始進食」。
• C 錯誤：**「先禁食 6 小時」與「聽到腸蠕動聲」**皆非絕對必要條件。
  • 禁食 6-8 小時通常是針對脊髓麻醉後需平躺預防頭痛的「臥床限制」，或者是「術前」的禁食規定，並非現代「術後」飲食的標準。
  • 聽診腸蠕動音（Bowel sounds）作為進食依據在實證上已被證實準確度低且不必要，早期進食本身就能促進腸音恢復。
• D 錯誤：雖然順應病人生理需求（餓了再吃）符合人性化照護，但護理指導應包含安全性評估（如：確認無噁心嘔吐）。選項 B 提供了明確的執行標準（先喝水測試 $\rightarrow$ 無嘔吐 $\rightarrow$ 進食），比單純等待病人主觀飢餓更具指導性與安全性。此外，ERAS 鼓勵盡早給予營養支持，而非被動等待。

答案解析

正確答案為 (B)。 根據 2024-2026 年台灣臨床護理指引與實證醫學趨勢，剖腹產（採半身麻醉/硬膜外麻醉）術後，鼓勵在意識清醒且無噁心嘔吐等併發症時，**儘早（Immediate or within 2 hours）**開始攝取清流質（如溫水）。這能加速腸胃功能恢復、提升產婦舒適度，並有利於早期泌乳。傳統的「排氣後進食」觀念已被修正。

核心知識點

考生應掌握以下**剖腹產術後護理（ERAS）**重點：

1. 飲食恢復原則：
   • 區域麻醉（Spinal/Epidural）：術後意識清醒、無噁心嘔吐，即可喝水；無不適即可進食（由流質漸進至固體）。不需等待排氣或腸蠕動音。
   • 全身麻醉（GA）：因對腸蠕動抑制較強，通常需待意識完全恢復及腸蠕動跡象（視醫師醫囑而定，但趨勢亦偏向早期進食）。
2. 早期進食優點：刺激腸胃蠕動、預防腸阻塞、減少靜脈輸液需求、促進傷口癒合與母乳分泌。
3. 麻醉後臥床姿勢：
   • 脊髓麻醉（Spinal）：需平躺 6-8 小時（預防腦脊髓液滲漏導致頭痛）。但平躺期間若無不適，側身或用吸管喝水通常是被允許的。
   • 硬膜外麻醉（Epidural）：無嚴格平躺限制（因未穿破硬腦膜），活動與進食限制更少。

臨床重要性

在臨床實務中，護理師應主動評估產婦的噁心感（Nausea）與嘔吐情形。若產婦在恢復室觀察期間狀況穩定，返回病房後立即給予適量水分攝取是安全的。這不僅符合 ERAS 政策，也能回應家屬對於恢復體力的焦慮，體現高品質的護理指導。

參考資料

1. 剖腹生產手術照護 - 臺北榮總護理部健康e點通 (2025年版) - 明確指出「術後不需要等放屁就可以喝水」。
2. 剖腹生產注意事項 | 衛教單張 - 中國醫藥大學附設醫院 - 提及術後無嘔吐可依醫囑先嘗試喝水。
3. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for Cesarean Delivery - Consensus Guidelines