115年:護理產兒護理(1)
小妍，16歲，是長期厭食症患者，此次嚴重營養不良而入院治療，有關厭食症的症狀或行為，下列敘述何者最不適當？
A過分操控食物
B自覺體重過重
C嗜睡及腹瀉
D常有停經情形
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**神經性厭食症（Anorexia Nervosa）**的臨床表徵與行為模式。厭食症是一種進食障礙，主要特徵包含對體重增加的強烈恐懼、扭曲的身體心像（body image），以及嚴格限制飲食導致的嚴重體重減輕。護理師需熟悉其心理行為特徵及因長期營養不良導致的生理併發症。
選項分析
-
A. 過分操控食物 (適當)： 厭食症患者常會發展出特殊的「儀式化飲食行為」。為了掩飾自己沒有進食，或因對食物的強烈強迫意念，他們常會將食物切成極小的碎片、在盤中重新排列食物、把食物藏起來，或是喜歡蒐集食譜、熱衷於為家人朋友烹飪大餐但自己卻拒絕食用。這些行為被稱為「操控食物（food manipulation）」。
-
B. 自覺體重過重 (適當)： 這是厭食症的核心診斷標準之一（DSM-5）。患者存在身體心像紊亂（Disturbance of body image），即使已經極度消瘦（emaciated），仍會覺得自己身體某部位（如腹部、大腿）太胖，或堅持自己整體過重，因而持續進行極端的減重行為。
-
C. 嗜睡及腹瀉 (最不適當)：
- 關於腹瀉：長期厭食症患者因攝食量極少，導致胃排空延遲及腸道蠕動減慢，最常見的腸胃道症狀是**便秘（Constipation）**與腹脹，而非腹瀉。腹瀉通常只發生在患者濫用瀉劑（Laxatives）的情況下，但並非該疾病本身的生理病程常態。
- 關於嗜睡：雖然嚴重營養不良會導致虛弱、疲憊（Fatigue），但厭食症患者常伴隨**失眠（Insomnia）**或睡眠品質不佳（早醒），並非典型的嗜睡表現。且相較於便秘，腹瀉顯然與厭食症的病理生理學（代謝減慢、腸蠕動減慢）相悖。
-
D. 常有停經情形 (適當)： 由於體脂過低、營養不良及壓力，會抑制下視丘分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），進而導致黃體激素（LH）與濾泡刺激素（FSH）分泌不足，造成次發性閉經（Amenorrhea）。這是女性厭食症患者極為常見的生理併發症（曾是DSM-IV的診斷標準之一）。
答案解析
本題問何者最不適當。長期厭食症的典型腸胃道症狀為便秘（因進食少、腸蠕動慢），而非腹瀉；且患者雖虛弱但常受失眠所苦。故選項 (C) 描述與典型臨床表徵不符，為正確答案。
核心知識點
護理師應掌握神經性厭食症的「生理」與「心理行為」特徵：
-
心理/行為特徵：
- 身體心像扭曲：瘦骨嶙峋仍覺肥胖。
- 強烈恐懼變胖。
- 食物儀式：切碎食物、藏食物、替人煮飯但不吃。
- 完美主義、過度運動。
-
生理併發症（由飢餓與營養不良引起）：
- 生命徵象：低體溫（畏寒）、心搏過緩（Bradycardia）、低血壓（Hypotension）。
- 皮膚/外觀：出現**胎毛（Lanugo，細緻絨毛）**以保暖、皮膚乾燥發黃（胡蘿蔔素沉積）、落髮。
- 內分泌/生殖：閉經、骨質疏鬆。
- 腸胃道：便秘、腹脹、胃排空延遲。
- 電解質：低血鉀（若有催吐或濫用利尿劑）、低血糖。