115年:護理產兒護理(1)
陳小妹，9 歲，罹患氣喘，有關尖峰呼氣流速值（peak expiratory flow rate, PEFR）使用的注意事項，下列敘述何者正確？
A數值可以做為監測急性發作嚴重度之依據
B請陳小妹紀錄吹三次後的平均值
C當數值在最佳值的 60～80%時表示控制良好
D建議陳小妹在每日規則服藥後進行監測
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗氣喘患者使用「尖峰呼氣流速計（Peak Expiratory Flow Meter）」的正確操作衛教、數值判讀（紅綠燈系統）以及臨床意義。尖峰呼氣流速（PEFR）能反映氣道阻塞的程度，是氣喘患者居家自我監測病情的重要工具。
選項分析
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A. 數值可以做為監測急性發作嚴重度之依據 (正確)
- 理由：PEFR 數值能客觀反映氣道狹窄程度。在臨床指引中（如 GINA 指引或台灣氣喘診療指引），PEFR 下降的幅度（相較於個人最佳值）是判斷急性發作嚴重度（輕度、中度、重度）的重要指標。例如，PEFR 低於個人最佳值的 60% 通常提示嚴重發作，需立即就醫。此外，在急診或居家處置後，PEFR 的回升也是評估治療反應（如支氣管擴張劑效果）的依據。
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B. 請陳小妹紀錄吹三次後的平均值 (錯誤)
- 理由：正確的操作步驟是要求患者盡力吹氣三次，並記錄這三次中的最高值（Best of three），而非平均值。因為我們要測量的是患者在當下能達到的「最佳」肺功能狀態，平均值會被操作不佳的數值拉低，無法真實反映氣道通暢度。
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C. 當數值在最佳值的 60～80%時表示控制良好 (錯誤)
- 理由：依據「氣喘紅綠燈」分區管理系統：
- 綠燈區（Green Zone）：數值為最佳值的 80~100%，表示控制良好（Good control）。
- 黃燈區（Yellow Zone）：數值為最佳值的 60~80%，表示警戒（Caution），氣道可能出現收縮，需依照醫囑增加用藥或監測。
- 紅燈區（Red Zone）：數值低於最佳值的 60%，表示危險（Medical Alert），為急性發作，需立即使用速效支氣管擴張劑並就醫。
- 因此，60~80% 屬於黃燈警戒區，非控制良好。
- 理由：依據「氣喘紅綠燈」分區管理系統：
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D. 建議陳小妹在每日規則服藥後進行監測 (錯誤)
- 理由：常規的 PEFR 監測通常建議在早晚進行。特別是早晨的測量，應在使用支氣管擴張劑或其他氣喘藥物之前進行，這樣才能真實反映患者經過一夜後的基礎氣道狀態（基準值）。若在服藥後測量，數值會受到藥物作用改善，無法正確評估病情的基礎控制程度或惡化趨勢。
答案解析
正確答案為 (A)。PEFR 是客觀監測氣喘嚴重度、預測急性發作及評估治療成效的重要指標，故 A 選項敘述正確。其他選項在紀錄方式（應取最大值）、數值判讀（60-80%為黃燈）、測量時機（應於服藥前）皆有誤。
核心知識點
- PEFR 操作技巧：
- 站立姿勢。
- 游標歸零。
- 深吸氣後含住吹嘴（嘴唇緊閉，舌頭勿頂住）。
- 用力且快速吹氣（像吹蠟燭一樣）。
- 重複三次，記錄最高值（Personal Best）。
- 氣喘紅綠燈判讀：
- 綠燈（>80%）：狀況穩定，維持原治療。
- 黃燈（60-80%）：警戒，可能有症狀，需依醫囑調整用藥（如增加緩解藥物）。
- 紅燈（<60%）：危險，嚴重發作，使用速效擴張劑並盡速就醫。
- 測量時機：
- 通常建議早晚各測一次。
- 應在服藥前測量（特別是早晨），以評估基礎肺功能。