115年:護理精社護理(1)
吳先生，診斷為思覺失調症，近期被害妄想嚴重，拒絕服藥，因擔心鄰居窺看，將所有窗戶都貼上牛皮紙。下列何項居家護理處置最適切？
A通知警察強制送醫
B與居家治療團隊討論處置
C建議病人搬家
D教導鄰居自我安全防護
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為思覺失調症（Schizophrenia）之居家護理與危機處置，特別是針對「被害妄想（Persecutory Delusion）」導致的「拒絕服藥（Non-compliance）」及「退縮/防衛行為」的臨床判斷。同時涉及《精神衛生法》中強制送醫（強制住院）的啟動條件與社區精神照護的運作模式。
選項分析
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A. 通知警察強制送醫 (Incorrect)
- 法規條件不符：依據台灣現行《精神衛生法》，啟動緊急安置與強制住院的要件需同時符合「嚴重病人」（與現實脫節）且有「傷害他人或自己或有傷害之虞」。
- 臨床情境判斷：題目中吳先生雖有被害妄想及拒藥，但其行為表現為「將窗戶貼上牛皮紙」的防衛性與退縮行為，並未提及有攻擊鄰居、自傷或立即性的暴力危險。
- 處置原則：警察協助通常是在有「立即危險」時。若無立即危險，直接叫警察可能會激化病人的被害妄想，破壞互信關係。
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B. 與居家治療團隊討論處置 (Correct)
- 團隊合作原則：居家護理師在面對精神科病人病情變化（如妄想加劇、拒藥）時，首要任務是進行評估並與居家治療團隊（Home Treatment Team）（包含精神科醫師、社工師、心理師等）回報與討論。
- 醫療處置策略：透過團隊討論，醫師可以評估是否需要家訪（Home Visit）、調整藥物（如改用長效針劑 Long-acting injectables 以解決拒藥問題），或重新評估是否達到強制就醫的標準。這是最符合專業倫理且具臨床效益的步驟。
- 連續性照護：居家治療的目的即在於盡可能讓病人在社區維持穩定，減少不必要的住院，並及早介入惡化徵兆。
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C. 建議病人搬家 (Incorrect)
- 強化妄想：此舉變相認同了病人的妄想內容（即鄰居真的在窺看），無法解決核心的病理問題。病人搬家後，被害妄想通常會轉移到新環境的鄰居身上。
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D. 教導鄰居自我安全防護 (Incorrect)
- 標籤化與錯誤假設：病人目前的行為是「防衛自己（貼窗戶）」，並非攻擊鄰居。教導鄰居自我防護會增加鄰居的恐慌，造成對病人的污名化（Stigmatization），惡化社區關係，且無助於改善病人病情。
答案解析
正確答案為 B。 面對思覺失調症病人因缺乏病識感而拒藥，且妄想症狀惡化但尚未出現立即暴力行為時，護理師應優先採取的行動是醫療端的介入與評估。透過與居家治療團隊討論，可以擬定具體的醫療計畫（如醫師訪視、藥物調整、勸說就醫等）。選項 A 雖是處理精神科急症的手段，但在此情境下（僅貼窗戶防衛）尚未構成法定「傷人或自傷」的緊急要件，故非首選。
核心知識點
- 精神衛生法與強制住院條件：
- 對象：嚴重病人（Severe Patient）。
- 條件：有傷害他人或自己或有傷害之虞（Danger to self or others）。
- 修法重點（2026 考題背景）：強制住院改採法官保留原則（由法院裁定），強調人權保障與正當法律程序。
- 思覺失調症護理原則：
- 面對妄想：不爭辯、不認同、不批評（Do not argue, reinforce, or criticize）。
- 拒藥處置：建立治療性關係、了解拒藥原因、與醫師討論改用**長效針劑（LAI）**或口溶錠。
- 居家治療（Home Treatment）：
- 針對不規則就醫、功能退化或有再發風險之精神病人，提供到宅醫療服務，減少再住院率。