關於高山症的預防或處置，下列何者最符合現行建議或事實？

本題觀念：

本題考查**高山症（High Altitude Illness）**的藥物預防與病理生理學機制，特別是針對不同藥物（Acetazolamide, Dexamethasone, Sildenafil）的適應症、作用機轉及其對「高度適應（Acclimatization）」的影響。

選項分析

• A: 建議若需要在海拔 1,200公尺以上過夜時，應採取高山症預防措施

  • 錯誤。
  • 根據美國 CDC Yellow Book 及 Wilderness Medical Society (WMS) 指引，高山症（急性高山症 AMS）通常發生在海拔 **2,500 公尺（約 8,200 英尺）**以上。
  • 對於絕大多數未適應的旅客，海拔 1,200 公尺屬於低風險區域，一般不需要藥物預防。預防性用藥通常建議針對曾經有高山症病史且需快速上升至 2,500~3,000 公尺以上者，或單日上升幅度過大者。

• B: sildenafil 能預防高山症頭痛症狀，建議在登山前後全程服用

  • 錯誤。
  • Sildenafil（PDE-5抑制劑）主要用於預防或治療高海拔肺水腫（HAPE），其機制是擴張肺血管、降低肺動脈壓。
  • 它對急性高山症（AMS）無效，且其血管擴張作用反而可能加劇頭痛（AMS 的主要症狀之一）。因此，絕不建議用於預防高山頭痛或單純的 AMS。

• C: dexamethasone 有助於適應，也可改善急性高山症症狀

  • 錯誤。
  • Dexamethasone 確實能有效預防和治療 AMS 及高海拔腦水腫（HACE），但它不會加速身體的適應（Acclimatization）過程。
  • Dexamethasone 的作用是抑制發炎反應與減輕腦水腫症狀（mask symptoms）。一旦停藥，若身體尚未自然適應高度，症狀可能會反彈。這與 Acetazolamide 不同，後者能促進生理適應。

• D: acetazolamide 建議在登山前開始服用，持續到旅行者適應最高海拔後

  • 正確。
  • Acetazolamide 是預防 AMS 的首選藥物。它透過抑制碳酸酐酶，促進腎臟排出碳酸氫根（HCO3-），造成代謝性酸中毒，進而刺激呼吸中樞增加換氣量，從而加速身體對缺氧環境的適應（facilitates acclimatization）。
  • 建議用法：通常在上升前 24 小時（或至少當天）開始服用，並持續服用直到抵達最高海拔後 2 至 3 天（即身體已適應），或開始下降高度時才停藥。

答案解析

正確答案為 D。 本題的核心在於區分「症狀緩解」與「加速適應」。只有 Acetazolamide 能透過生理機制加速適應；Dexamethasone 僅能緩解症狀；Sildenafil 則是針對肺水腫（HAPE），且可能惡化頭痛。海拔 1,200 公尺遠低於高山症警戒線（2,500 公尺）。

核心知識點

1. 高山症風險高度：一般定義為海拔 >2,500 公尺。
2. Acetazolamide (Diamox)：
   • 機轉：碳酸酐酶抑制劑（Carbonic Anhydrase Inhibitor），造成代謝性酸中毒 $\rightarrow$ 刺激換氣。
   • 功能：加速高度適應（唯一能加速適應的藥物）。
   • 用法：登山前 1 天開始，至最高高度後 2-3 天停藥。
   • 禁忌：磺胺類過敏（嚴重）、G6PD缺乏症。
3. Dexamethasone：
   • 機轉：類固醇，抗發炎、降腦壓。
   • 功能：治療/預防 AMS 和 HACE，但不幫助適應。停藥可能反彈。
4. Sildenafil / Nifedipine：
   • 機轉：肺血管擴張劑。
   • 功能：專用於**高海拔肺水腫（HAPE）**的預防與治療。
   • 注意：Sildenafil 可能加重頭痛。

參考資料

1. CDC Yellow Book 2024: High-Altitude Travel & Altitude Illness. (建議高度 >2,500m 需注意; Acetazolamide 加速適應; Dexamethasone 不加速適應).
2. Wilderness Medical Society (WMS) Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness: 2024 Update.
3. UptoDate: High altitude illness: Physiology, risk factors, and general prevention.