關於嬰兒玫瑰疹（ roseola infantum ）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題考查 嬰兒玫瑰疹 (Roseola Infantum / Exanthema Subitum) 的典型臨床表現、致病病毒、相關理學檢查發現及併發症預後。核心重點在於掌握其獨特的「發燒與出疹」時間順序。

選項分析

• A. 引起玫瑰疹的病毒是 human herpesvirus 6 （HHV-6）和HHV-7

  • 正確。
  • 嬰兒玫瑰疹最主要的致病原為 人類皰疹病毒第六型 (HHV-6)，特別是 HHV-6B 亞型。
  • 約有 10-30% 的病例是由 HHV-7 引起，通常發生在年齡稍大一點的幼兒。

• B. 皮膚紅疹通常與發燒同時出現，多分布在軀幹，燒退後2～3天逐漸消失

  • 最不適當 (錯誤)。
  • 這選項描述了錯誤的病程時序。嬰兒玫瑰疹的典型特徵是「燒退疹出」(defervescence coincides with the appearance of the rash)。
  • 正確病程：先發生突發性高燒（39-40°C）持續 3～5 天，接著體溫驟降 (sudden defervescence) 回復正常，隨後（或體溫下降同時）才出現皮疹。
  • 皮疹通常從軀幹 (trunk) 開始，再擴散至頸部、臉部和四肢。皮疹通常不癢，且在出現後 1～2 天內（或數小時內）消退，不會脫屑或色素沉澱。
  • 選項敘述「與發燒同時出現」是麻疹 (Measles) 或德國麻疹 (Rubella) 的特徵，絕非玫瑰疹。

• C. 亞洲病童常可在懸壅垂兩側發現稱之為永山斑（Nagayama spots ）的潰瘍

  • 適當。
  • 永山斑 (Nagayama spots) 是玫瑰疹特有的黏膜疹 (enanthem)。
  • 表現為軟顎 (soft palate) 和懸壅垂 (uvula) 基部的紅色丘疹 (erythematous papules)，有時也被描述為潰瘍 (ulcers) 或出血點。
  • 此徵象在亞洲國家（如日本、台灣）的報告中較為常見，且有助於早期診斷。雖然病理上多為丘疹，但臨床描述中有時會使用「潰瘍」一詞或與其混用，相較於選項 B 的嚴重時序錯誤，此選項在考題語境下視為正確敘述。

• D. 可併發痙攣，但日後再發生癲癇的機率不會比一般人高

  • 適當。
  • 玫瑰疹發燒期常伴隨 熱性痙攣 (Febrile seizures)，發生率約 10-15%。
  • 絕大多數為單純型熱性痙攣 (Simple febrile seizure)，預後良好。研究顯示，單純型熱性痙攣患者日後發展成癲癇 (Epilepsy) 的機率與一般人相近或僅略高（約 1-2%），並不會顯著增加長期癲癇風險。
  • 需注意雖然 HHV-6 偶爾與腦炎或複雜性痙攣有關，但就通則而言，此選項描述符合標準兒科教科書觀點。

答案解析

答案為 B。玫瑰疹最重要的臨床特徵即為「燒退才出疹」，選項 B 敘述「與發燒同時出現」完全違反此疾病的定義性特徵，故為最不適當的敘述。

核心知識點

1. 病原體：HHV-6 (主要)、HHV-7。
2. 臨床病程：
   • 前驅期：突發高燒 (39-40°C)，持續 3-5 天，但病童精神活力通常尚可 (relatively well-appearing)。
   • 出疹期：燒退疹出。玫瑰色斑丘疹 (maculopapular rash)，由軀幹開始擴散至四肢/臉部，不癢，數天內消失且不留痕跡。
3. 特殊徵象：Nagayama spots (軟顎/懸壅垂處紅色斑丘疹)。
4. 併發症：熱性痙攣 (Febrile seizure) 最常見；免疫不全者可能併發腦炎或肺炎。

參考資料

1. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition. Chapter 282: Human Herpesviruses 6 and 7 (Roseola Infantum).
2. Stone, R. C., Micali, G. A., & Schwartz, R. A. (2014). Roseola infantum and its causal human herpesviruses. International Journal of Dermatology, 53(4), 397-403.
3. Medscape: Roseola Infantum Clinical Presentation