115年:醫學四(1)
下列關於頭癬（ tinea capitis ）的敘述，何者錯誤？
A不注意個人衛生是可能的危險因子之一
B若是懷疑頭癬感染，可以考慮伍氏燈（ Wood lamp ）、KOH檢查、黴菌培養或切片檢查，以幫助診斷
C若是在伍氏燈（ Wood lamp ）下看到頭髮上有黃綠色螢光，則可確定是髮癬菌屬（Trichophyton species ） 的感染
D在確定診斷後，口服抗黴菌藥是治療首選
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**頭癬（Tinea Capitis）**的臨床表現、診斷工具（特別是伍氏燈 Wood's lamp 的特徵）以及標準治療原則。頭癬是兒童常見的皮膚皮癬菌感染，主要由毛癬菌屬（Trichophyton）和小孢子菌屬（Microsporum）引起。
選項分析
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A. 不注意個人衛生是可能的危險因子之一
- 正確。頭癬的危險因子包括個人衛生不佳、居住環境擁擠、與受感染的人或寵物密切接觸、共用梳子或帽子等個人物品。貧困和擁擠的社會經濟條件也是已知的風險因素。
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B. 若是懷疑頭癬感染，可以考慮伍氏燈（Wood lamp）、KOH檢查、黴菌培養或切片檢查，以幫助診斷
- 正確。這些都是標準的診斷工具：
- KOH 顯微鏡檢查：可直接觀察受感染毛髮中的黴菌菌絲或孢子（區分髮內或髮外感染）。
- 黴菌培養：是診斷的黃金標準（Gold Standard），可確定菌種。
- 伍氏燈：用於快速篩檢，特定菌種會發出螢光。
- 切片檢查：雖然不常用，但在臨床表現不典型或治療無效時，可透過病理切片（PAS染色）確診。
- 正確。這些都是標準的診斷工具：
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C. 若是在伍氏燈（Wood lamp）下看到頭髮上有黃綠色螢光，則可確定是髮癬菌屬（Trichophyton species） 的感染
- 錯誤。這是本題的正確答案。
- 伍氏燈下的螢光反應取決於致病菌種：
- 小孢子菌屬（Microsporum species）：如 M. canis（犬小孢子菌）和 M. audouinii，通常會發出**亮綠色（bright green）或黃綠色（yellow-green）**螢光。
- 髮癬菌屬（Trichophyton species）：大多數髮癬菌（如台灣常見的 T. tonsurans、T. violaceum）在伍氏燈下不會發出螢光（negative fluorescence）。
- 例外：T. schoenleinii（導致黃癬 favus）可能呈現暗藍色或蒼白色螢光，但絕非典型的亮黃綠色。
- 因此，看到黃綠色螢光應優先懷疑是 Microsporum 感染，而非 Trichophyton。
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D. 在確定診斷後，口服抗黴菌藥是治療首選
- 正確。頭癬的黴菌感染深及毛囊深處，外用抗黴菌藥膏無法有效滲透至感染部位。因此，口服抗黴菌藥物（如 Griseofulvin, Terbinafine, Itraconazole, Fluconazole）是治療頭癬的首選及標準療法。外用藥物僅能作為輔助（如減少傳染性），無法單獨治癒。
答案解析
正確答案為 C。選項 C 錯誤地將黃綠色螢光歸因於 Trichophyton 感染。事實上，黃綠色螢光是 Microsporum（小孢子菌屬）感染的特徵；大多數 Trichophyton（髮癬菌屬）感染在伍氏燈下不顯色。
核心知識點
- 伍氏燈（Wood's Lamp）鑑別診斷：
- Microsporum (e.g., M. canis, M. audouinii)：亮綠色/黃綠色螢光 (Bright green/Yellow-green)。
- Trichophyton (e.g., T. tonsurans)：無螢光 (Non-fluorescent)。
- Tinea Versicolor (汗斑)：黃金色/古銅色螢光 (Yellowish-gold/Copper-orange)。
- Erythrasma (紅癬)：珊瑚紅螢光 (Coral-red)，由 Corynebacterium minutissimum 引起。
- Vitiligo (白斑)：亮白色/藍白色螢光 (Bright white/Blue-white)。
- 頭癬治療原則：必須使用口服抗黴菌藥物（Systemic treatment），外用藥無效。
- 感染型態：
- Ectothrix（髮外型）：菌絲/孢子在毛幹外，角質層被破壞，常用伍氏燈檢查（多為 Microsporum）。
- Endothrix（髮內型）：菌絲/孢子在毛幹內，角質層完整，易斷髮形成 "Black dot"（黑點癬），伍氏燈檢查陰性（多為 Trichophyton）。