37歲的男性因全身痙攣路倒被救護車送到急診，據路人描述從開始發作到進入急診大約15分鐘。標準急救流程已經建立完成，下列有關癲癇之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重積癲癇 (Status Epilepticus, SE) 的現代定義、診斷標準及標準治療流程。核心概念在於區分「操作型定義 (Operational Definition)」與傳統定義的差異，以及各階段 (第一線至第三線) 的用藥選擇。

選項分析

• A: 痙攣須持續超過 30分鐘，才可以診斷為重積癲癇（status epilepticus）

  • 錯誤。這是本題的正確答案。
  • 解析：雖然傳統定義（及病理生理學定義）認為癲癇持續 30 分鐘以上才會造成不可逆的神經損傷（Time t2），但為了臨床急救的時效性，國際抗癲癇聯盟 (ILAE) 與美國癲癇學會 (AES) 早已更新為操作型定義 (Operational Definition)。對於全身痙攣性癲癇 (Generalized tonic-clonic seizure)，只要發作持續 5 分鐘 (Time t1) 以上，或者兩次發作間意識未恢復，即應診斷為重積癲癇並立即開始治療。若堅持等到 30 分鐘才診斷，將延誤治療黃金時間，導致預後惡化。

• B: 立即給與 lorazepam 靜脈注射，若癲癇未停止， 5分鐘後可以再重複一次

  • 正確。
  • 解析：依據 AES 2016 指引，第一線治療 (Initial Therapy Phase, 5-20 min) 首選為 Benzodiazepines。IV Lorazepam (0.1 mg/kg, max 4 mg) 是住院/急診環境的首選。若單次劑量無效，通常允許在 5-10 分鐘後重複給予一次（至多兩次）。

• C: 開始給與 phenytoin 、valproic acid 或 levetiracetam 靜脈注射

  • 正確。
  • 解析：這是第二線治療 (Second Therapy Phase, 20-40 min)。當 Benzodiazepines 治療失敗後，應立即給予長效抗癲癇藥物 (Urgent control therapy)。AES 指引推薦的三種等效藥物即為 Fosphenytoin (或 Phenytoin)、Valproic acid、Levetiracetam。

• D: 若給與靜脈注射之抗癲癇藥物後仍未停止發作，需進行插管，開始給與 propofol 、midazolam 或 phenobarbital 靜脈注射

  • 正確。
  • 解析：這是第三線治療 (Third Therapy Phase, >40 min)，定義為難治性重積癲癇 (Refractory SE)。此時建議進行氣管插管 (Intubation) 以保護呼吸道，並使用全身麻醉劑量 (Anesthetic doses) 的藥物進行持續輸注，目標通常是達到腦波的爆發抑制 (Burst suppression)。常用藥物包括 Propofol、Midazolam (持續輸注)、Pentobarbital/Thiopental (台灣較少用) 或高劑量 Phenobarbital。

答案解析

選項 A 錯誤。現代醫學對重積癲癇的臨床處置標準是基於 Time t1 (5分鐘) 的操作型定義。題目中的病人已經發作 15 分鐘，臨床上絕對已經符合重積癲癇的診斷並需積極處置，而非等待至 30 分鐘。30 分鐘 (Time t2) 是預期可能造成長期神經損傷的時間點，而非開始治療或診斷的門檻。

核心知識點

1. 重積癲癇定義 (ILAE 2015 / AES 2016)：
   • Time t1 (5 min)：操作型診斷點，發作超過此時應視為 SE 並開始治療 (Benzodiazepines)。
   • Time t2 (30 min)：造成長期神經損傷/神經死亡的風險點，應在此之前控制住發作。
2. 治療流程 (AES Guidelines)：
   • 0-5 min (Stabilization): ABC, 上氧, 測血糖 (給 Thiamine/Dextrose)。
   • 5-20 min (First-line): IV Lorazepam (首選), IV Diazepam, IM Midazolam。
   • 20-40 min (Second-line): IV Fosphenytoin/Phenytoin, IV Valproic acid, IV Levetiracetam (三者無明顯優劣之分)。
   • >40 min (Third-line/Refractory): 插管 + Continuous infusion (Midazolam, Propofol, Pentobarbital)。

參考資料

1. Glauser T, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16(1):48-61. (AES 2016 Guideline)
2. Trinka E, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515-23. (ILAE 2015 Definition)