下列關於精神疾病治療的敘述，何者最適當？

本題觀念：

本題考查電痙攣治療 (Electroconvulsive Therapy, ECT) 的臨床療效、適應症以及治療反應的預測因子 (Predictors of Response)。重點在於區分不同臨床特徵對 ECT 療效的影響，以及與藥物治療的比較和併發症風險（特別是鋰鹽）。

選項分析

• A 選項： 不適當。

  • 分析：與抗憂鬱劑相比，ECT 不僅起效速度較快 (Speed of response)，其療效 (Efficacy) 和緩解率 (Remission rate) 通常也優於藥物治療。多項 Meta-analysis 顯示，對於重度憂鬱症（特別是伴有精神病症狀或自殺風險者），ECT 的療效顯著高於抗憂鬱劑，而非「沒有差異」。
  • 結論：此選項低估了 ECT 的療效優勢。

• B 選項： 較不適當 (或敘述不夠精確/非最佳答案)。

  • 分析：對於抗憂鬱劑治療失敗（治療頑固型憂鬱症, TRD）的患者，ECT 的反應率確實會較「非抗藥性」患者下降。一般而言，非抗藥性患者的 ECT 反應率可達 70-90%，而 TRD 患者的反應率通常下降至 50-60% 左右。雖然「大約有一半」在統計上大致符合現有數據，但此選項僅陳述了一個統計數字，且臨床上 ECT 仍是 TRD 最有效的治療手段之一。相比之下，C 選項描述了一個明確的「負向預測因子」，在臨床評估上更具指導意義。此外，部分文獻可能引用較高的反應率，使得「一半」這個數字在某些情境下顯得保守或不夠具代表性。

• C 選項： 最適當。

  • 分析：臨床預測因子 (Predictors of Response) 是 ECT 的核心考點。
    • 反應良好的預測因子包括：精神病症狀 (Psychotic features)、年長 (Older age)、急性發作、以及典型的憂鬱型/內因性症狀 (Melancholic/Vegetative symptoms，如早醒、體重減輕、精神運動遲滯)。
    • 反應較差的預測因子包括：人格障礙 (Personality disorders)、神經質特質 以及 身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder / Somatization)。
    • 關鍵區分：考生需區分「憂鬱症的身體/植物性症狀 (Vegetative symptoms)」與「身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder)」。前者（如食慾不振、便秘）是對 ECT 反應良好的指標；而後者（過度關注身體不適、慮病傾向）則預示著較差的治療反應。因此，合併身體症狀障礙症的患者，其 ECT 療效通常較差。
  • 結論：此敘述符合精神醫學的臨床共識，是標準的負向預測因子。

• D 選項： 不適當。

  • 分析：鋰鹽 (Lithium) 與 ECT 併用已知會增加神經毒性 (Neurotoxicity)、譫妄 (Delirium) 及延長癲癇發作時間的風險。
  • 指引建議：目前的臨床指引通常建議在進行 ECT 前停用或顯著減量鋰鹽，以避免嚴重的認知副作用或意識混亂。因此，建議「加上 ECT 來促進反應」而不提及停用或減量鋰鹽，是具有潛在風險且不符合安全規範的敘述。對於鋰鹽治療無效的躁期，可以考慮改用 ECT（單獨使用或合併抗精神病藥），但通常不會直接在鋰鹽基礎上「疊加」ECT。

答案解析

答案為 (C)。 ECT 的治療反應受患者臨床特徵影響甚鉅。身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder)、人格疾患及長期慢性的憂鬱病程，皆被公認為 ECT 療效較差 (Poorer response) 的預測因子。相反地，具有精神病症狀 (Psychotic)、內因性特徵 (Melancholic) 或緊張僵比 (Catatonic) 的患者對 ECT 反應最佳。選項 A 錯誤地低估了 ECT 的療效；選項 B 雖然統計數字大致正確（約 50%），但相較於 C 選項明確指出臨床預測原則，C 更具臨床判斷價值且為標準教科書知識；選項 D 忽視了鋰鹽併用 ECT 的神經毒性風險。

核心知識點

1. ECT 療效預測因子 (Predictors of ECT Response)：
   • 良好 (Good)：精神病症狀 (Psychotic features)、內因性/憂鬱型特徵 (Melancholic features, e.g., psychomotor retardation, early morning awakening)、緊張僵比 (Catatonia)、年長 (Older age)。
   • 較差 (Poor)：身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder / Somatization)、人格障礙 (Personality Disorders)、對藥物治療具高度抗藥性 (High medication resistance)。
2. ECT vs. 藥物：ECT 在嚴重憂鬱症的療效 (Efficacy) 和起效速度 (Speed) 均優於抗憂鬱劑。
3. ECT 與鋰鹽 (Lithium)：併用需極度謹慎，因會增加譫妄 (Delirium) 和神經毒性風險，通常建議 ECT 期間停用鋰鹽。

參考資料

1. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry, Chapter on Brain Stimulation Methods (ECT).
2. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging (APA Task Force Report).
3. Daly, J. J., et al. "Predictors of response to ect in major depression." Journal of ECT (Clinical consensus on somatic/personality traits as negative predictors).
4. Loo, C. K., et al. "Review of guidelines for the use of electroconvulsive therapy." (Lithium interaction warnings).