關於Ivor Lewis 式食道切除術的描述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查的是 Ivor Lewis 食道切除術 (Ivor Lewis esophagectomy) 的基本概念、手術適應症、手術範圍及併發症風險。Ivor Lewis 手術是治療食道癌的標準術式之一，其特徵為腹部與右側胸部的兩階段手術（Two-stage operation），並進行胸內吻合 (Intrathoracic anastomosis)。

選項分析

• A. Ivor Lewis 式食道切除術是一種微創手術，傷口小，恢復快

  • 錯誤。
  • 傳統的 Ivor Lewis 手術是開腹 (Laparotomy) 加上 右側開胸 (Right Thoracotomy) 的開放性手術，傷口大且對生理影響劇烈。
  • 雖然現代常採用「微創 Ivor Lewis (Minimally Invasive Esophagectomy, MIE-Ivor Lewis)」進行（使用胸腔鏡與腹腔鏡），但 "Ivor Lewis" 這個名詞本身是指該特定的解剖術式（經腹與經右胸），而非專指微創途徑。若未特別註明 MIE，傳統 Ivor Lewis 並非微創手術。且即使是微創食道切除，相較於其他外科手術，其恢復期仍長，並非一般定義的「恢復快」。

• B. 主要適用於食道上段腫瘤

  • 錯誤。
  • Ivor Lewis 手術進行的是胸內吻合（通常在奇靜脈弓 azygos vein 附近或略高處）。
  • 對於食道上段 (Upper third) 的腫瘤，為了達到足夠的腫瘤近端切除安全距離 (Proximal margin)，必須切除大部分食道並將胃管上提至頸部進行吻合，因此通常需要使用 McKeown 術式（頸、胸、腹三切口，頸部吻合）。
  • Ivor Lewis 最適合用於 食道中段 (Middle third) 與 食道下段 (Lower third) 或食道胃交界處 (GEJ) 的腫瘤。

• C. 需進行胸腔與上腹部的淋巴結清掃

  • 正確。
  • Ivor Lewis 手術的標準步驟包括兩個階段：
    1. 腹部階段：游離胃部並製作胃管 (Gastric conduit)，同時進行腹部淋巴結廓清（如胃左動脈旁、腹腔動脈幹旁淋巴結）。
    2. 胸部階段：切除食道，並進行縱膈腔淋巴結廓清（Mediastinal lymph node dissection）。
  • 這屬於標準的 二區域淋巴結廓清 (Two-field lymphadenectomy)，是該手術治療食道癌的關鍵步驟以確保腫瘤學療效。

• D. 術後併發症發生率小於 5％

  • 錯誤。
  • 食道切除術是消化外科中風險最高的手術之一。根據文獻，術後總併發症發生率 (Morbidity) 通常在 30% ~ 60% 之間。
  • 常見併發症包括：吻合口滲漏 (Anastomotic leak, 約 5-15%)、肺炎 (Pneumonia)、乳糜胸 (Chylothorax)、心律不整等。單就吻合口滲漏一項通常就超過 5%，總體併發症絕不可能小於 5%。

答案解析

正確答案為 C。 Ivor Lewis 手術的定義即包含腹部與胸部的操作，因此必須清除這兩個區域的淋巴結（Two-field lymphadenectomy）以達到根治性切除的目的。這是確保癌症分期準確與降低局部復發的重要步驟。

核心知識點

1. Ivor Lewis Procedure:
   • 切口：腹部 + 右側胸部 (Laparotomy + Right Thoracotomy)。
   • 吻合位置：胸腔內 (Intrathoracic anastomosis)，通常位於胸頂或奇靜脈水平。
   • 適應症：食道中下段癌 (Mid/Distal Esophageal Cancer)。不適用於上段食道癌（需頸部吻合）。
2. McKeown Procedure:
   • 切口：頸部 + 胸部 + 腹部 (3-incision)。
   • 吻合位置：頸部 (Cervical anastomosis)。
   • 適應症：全段食道癌，特別是上段癌，或需要進行頸部淋巴廓清 (Three-field) 時。
3. 淋巴結廓清 (Lymphadenectomy)：食道癌標準手術需包含胸部與腹部淋巴結清掃 (2-field)。
4. 併發症：食道切除術為高風險手術，高併發症率 (30-50%+) 與一定的死亡率 (約 2-5% in high volume centers)。

參考資料

1. Minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy, NCBI Bookshelf.
2. Ivor Lewis Esophagectomy, StatPearls.
3. Sabiston Textbook of Surgery, 21st Edition, Chapter on Esophagus.
4. Schwartz's Principles of Surgery, Chapter on Esophagus.