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115年:醫學五(1)

關於減重手術後的併發症，下列何者最適當？

Asleeve gastrectomy 術後胃食道逆流病（ GERD）的發生率下降
BRoux-en-Y 胃繞道術後最常見的營養缺乏為維生素B12和鐵缺乏
C可調式胃束帶術（ LAGB）的長期體重回升率較 Roux-en-Y 胃繞道術低
D膽胰分流術合併十二指腸轉位術（ BPD-DS）因繞道後作用的腸道變短，術後低血糖的風險最低

詳細解析

本題觀念：

本題考查各類減重手術（Bariatric Surgery）的長期併發症與生理影響，特別聚焦於營養缺乏、胃食道逆流（GERD）、復胖率及血糖代謝異常的風險比較。

選項分析

  • A. sleeve gastrectomy 術後胃食道逆流病（GERD）的發生率下降
    • 錯誤。袖狀胃切除術（Sleeve Gastrectomy, SG）會破壞抗逆流屏障（如 His 角），且因胃容量變小、順應性降低，導致胃內壓力升高，反而常增加 GERD 的發生率或加重原有症狀。對於嚴重 GERD 患者，SG 通常被視為相對禁忌症，而 Roux-en-Y 胃繞道術（RYGB）才是治療合併肥胖之 GERD 的首選。
  • B. Roux-en-Y 胃繞道術後最常見的營養缺乏為維生素B12和鐵缺乏
    • 正確。RYGB 手術繞過了十二指腸和近端空腸，這是鐵和鈣吸收的主要部位。此外，胃酸分泌減少及食物未經過大部分胃部（內在因子 Intrinsic Factor 分泌受影響），顯著影響維生素 B12 的吸收。臨床統計顯示，鐵缺乏（Iron deficiency）和 B12 缺乏是 RYGB 術後最常見且典型的長期營養併發症，需終身補充監測。
  • C. 可調式胃束帶術（LAGB）的長期體重回升率較 Roux-en-Y 胃繞道術低
    • 錯誤。可調式胃束帶術（LAGB）屬於純限制型手術，長期追蹤發現其減重效果較差，且體重回升（Weight regain）的比率顯著高於 RYGB 和 SG。LAGB 因長期併發症（如滑脫、侵蝕）及效果不彰，目前執行率已大幅下降。
  • D. 膽胰分流術合併十二指腸轉位術（BPD-DS）因繞道後作用的腸道變短，術後低血糖的風險最低
    • 不適當。
      1. 低血糖風險比較：術後低血糖（特別是餐後反應性低血糖，PBH）在 RYGB 最為常見，主因是幽門（Pylorus）被切除/繞道，導致食物快速進入小腸（Dumping），引發胰島素過度分泌。BPD-DS 雖然腸道吸收短，但保留了幽門（Pylorus-preserving），胃排空受控，因此反應性低血糖的風險確實較 RYGB 低。
      2. 邏輯與最嚴重併發症：然而，BPD-DS 的核心特徵是極短的共同通道（Common channel），導致嚴重的吸收不良。其最大的風險是蛋白質熱量營養不良（Protein-Calorie Malnutrition）及脂溶性維生素缺乏，而非強調低血糖風險「最低」。雖然其血糖波動較穩，但選項將「腸道變短」直接連結為「低血糖風險最低」的因果描述不夠精確（幽門保留才是主因），且相較於選項 B 的絕對經典正確性，D 並非最佳答案。

答案解析

答案為 B。 Roux-en-Y 胃繞道術（RYGB）因解剖構造改變（繞過十二指腸、胃酸減少），最典型的長期併發症即為微量營養素缺乏，其中以鐵質（造成貧血）與維生素 B12（造成神經病變/貧血）最為常見且具臨床指標性。這符合教科書與臨床指引的標準敘述。

核心知識點

  1. Roux-en-Y 胃繞道術 (RYGB)：
    • 機制：限制 + 吸收不良。
    • 適應症：嚴重肥胖合併 GERD（首選）、第2型糖尿病。
    • 併發症：傾倒症候群 (Dumping Syndrome)、鐵/B12/鈣缺乏、吻合處潰瘍 (Marginal ulcer)、內疝氣 (Internal hernia)。
  2. 袖狀胃切除術 (Sleeve Gastrectomy, SG)：
    • 機制：限制型。
    • 併發症：加重 GERD、胃切除線滲漏 (Leak)、狹窄。
  3. 膽胰分流合併十二指腸轉位 (BPD-DS)：
    • 機制：主要是吸收不良。
    • 特點：減重效果最強，糖尿病緩解率最高。
    • 併發症：嚴重營養不良 (蛋白質、脂溶性維生素 A,D,E,K)、腹瀉、惡臭排氣。
  4. 反應性低血糖 (Reactive Hypoglycemia)：常見於 RYGB，因缺乏幽門控制導致。幽門保留手術（SG, BPD-DS）風險相對較低。

參考資料

  1. Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient. AACE/TOS/ASMBS Guidelines.
  2. Schauer PR, et al. Bariatric Surgery. In: Sabiston Textbook of Surgery.
  3. UpToDate: Surgical management of severe obesity.
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