依據Bosniak classification 的分類，下列有關腎臟囊泡（ renal cysts ）的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

Bosniak classification (Bosniak 分類法) 是利用電腦斷層 (CT) 影像特徵來評估腎臟囊腫 (renal cysts) 惡性風險的標準分類系統。主要依據囊壁厚度、分隔 (septa) 的數量與型態、鈣化程度及顯影增強 (enhancement) 等特徵，將囊腫分為 I、II、IIF、III、IV 五類，藉此決定臨床處置方式（不需追蹤、需追蹤或手術切除）。

選項分析

• A 選項：type I屬於單純平滑內壁及含清澈液體之腎臟囊泡（ simple and smooth-walled, with clear fluid ）

  • 正確。
  • 解析：Bosniak I 型定義為單純囊腫 (simple cyst)，影像特徵為圓形、邊緣清晰、壁薄且光滑 (hairline-thin wall)、無分隔、無鈣化、無實質顯影 (enhancement < 10-15 HU)，內容物為水密度 (water density)。此類囊腫惡性機率極低 (~0%)，視為良性，無需追蹤。

• B 選項：type II腎臟囊泡有 33%惡性腫瘤機率

  • 錯誤。
  • 解析：Bosniak II 型屬於良性囊腫 (minimally complex)，特徵包括可能有極少數細薄分隔 (< 1mm)、細微鈣化，且無顯影增強。
  • 根據各大指引與文獻 (如 EAU guidelines, Campbell-Walsh Urology)，Bosniak II 型的惡性機率極低，通常視為 ~0% (部分文獻保守估計 < 3%~5%)。
  • 選項所述 33% 的惡性機率遠高於實際情況，這個數字較接近 Bosniak III 型 (約 40-60%) 的下限，或是某些特定研究中 IIF 型 的切除後惡性率，絕非 Type II 的風險。

• C 選項：type IIF 腎臟囊泡有 18%以上惡性腫瘤機率

  • 正確 (以此題邏輯而言為真)。
  • 解析：Bosniak IIF ("F" 代表 Follow-up) 為「極度複雜但可能良性」的囊腫。特徵為分隔較多或些微增厚、可能有結節狀鈣化，但無明顯實質顯影。
  • 關於 IIF 的惡性率，早期文獻常引用 5-10%，但隨著更多手術病理證實的研究發表 (特別是針對那些影像上有進展而接受手術的案例)，惡性率在統計上有所提升。許多現代文獻與回顧性研究指出，接受手術切除的 IIF 病灶 惡性率可達 17-25% (例如 Smith et al. 報告約 25%，部分 Meta-analysis 報告約 18-20% 甚至更高)。因此，題幹敘述「18%以上」符合部分文獻數據，且相較於 B 選項的明顯錯誤，此選項視為正確敘述。

• D 選項：type IV腎臟囊泡有 90%以上惡性腫瘤機率

  • 正確。
  • 解析：Bosniak IV 型特徵為具有明顯實質軟組織成分 (solid enhancing component) 的囊性腫塊。此類病灶高度懷疑為囊性腎細胞癌 (Cystic RCC)。文獻一致指出其惡性機率極高，通常落在 90% - 100% 之間。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 B 指稱 Type II 囊腫有 33% 惡性機率，這與醫學共識 (Type II 為良性，惡性風險趨近於 0%) 完全相悖，是明顯的錯誤。Type I 與 Type II 均視為良性病灶，臨床上不需介入。反之，Type IIF 需要追蹤，Type III 與 IV 則通常建議手術切除，其惡性風險隨級數顯著上升。

核心知識點

Bosniak Classification 惡性風險與處置原則 (2019/Classic 版本綜合重點)：

1. Bosniak I：單純囊腫 (Simple cyst)。

   • 特徵：壁薄、無分隔、無顯影。
   • 惡性率：~0%。
   • 處置：不需追蹤 (Ignore)。

2. Bosniak II：輕微複雜 (Minimally complex)。

   • 特徵：少許細薄分隔、細微鈣化、無顯影；或 < 3cm 的高密度囊腫 (hyperdense cyst)。
   • 惡性率：~0% (極低)。
   • 處置：不需追蹤 (Ignore)。

3. Bosniak IIF：需追蹤 (Follow-up)。

   • 特徵：分隔較多/微厚、明顯鈣化、無實質強化；或 > 3cm 的高密度囊腫。
   • 惡性率：文獻變異大，約 5% ~ 25% (視是否進展及手術選擇而定)。
   • 處置：定期影像追蹤 (CT/MRI)。

4. Bosniak III：不確定/複雜 (Indeterminate)。

   • 特徵：厚壁、不規則分隔、有顯影 (Enhancing septa)。
   • 惡性率：~50% (40-60%)。
   • 處置：通常建議手術切除 (部分情況考慮密切追蹤)。

5. Bosniak IV：顯然惡性 (Clearly malignant)。

   • 特徵：含實質強化軟組織結節 (Enhancing soft tissue component)。
   • 惡性率：>90% (接近 100%)。
   • 處置：手術切除。

參考資料

1. Silverman SG, et al. "Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment." Radiology. 2019.
2. Israel GM, Bosniak MA. "An update of the Bosniak renal cyst classification system." Urology. 2005.
3. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Renal Cell Carcinoma.
4. Smith AD, et al. "Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations." Radiology. 2012. (此篇文獻提及 surgically resected IIF malignancy rate 約 25%，支持選項 C 的敘述)