大約百分之十高度近視患者會出現黃斑部血管新生（ macular neovascularization ），下列何種治療最有幫助？

本題觀念：

本題考查**高度近視（High Myopia）併發黃斑部脈絡膜新生血管（Myopic Macular Neovascularization, mCNV / Myopic CNV）**的首選治療方式。

高度近視（通常定義為屈光度 > -6.0 D 或眼軸長 > 26.5 mm）會導致眼軸過度伸長，引起眼底退化性病變，如各層組織變薄、漆裂紋（Lacquer cracks）產生。當漆裂紋破裂穿過布魯赫氏膜（Bruch's membrane）時，脈絡膜的新生血管可能長入視網膜下腔，引發出血、滲漏與結疤（Fuchs spot），嚴重影響中心視力。

選項分析

• A. 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation, PRP）：錯誤

  • 原理：PRP 是將雷射打在周邊視網膜上，破壞缺氧的周邊視網膜組織，以減少 VEGF 的產生。
  • 適應症：主要用於增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）或缺血性視網膜靜脈阻塞（CRVO/BRVO），目的是預防新生血管青光眼或玻璃體出血。
  • 原因：對於黃斑部的新生血管（CNV），使用 PRP 並無法治療病灶，且全視網膜雷射會破壞周邊視野，並非針對黃斑部病變的治療手段。

• B. 玻璃體內注射能持續釋出類固醇之植入物（sustained-released steroid implant）：錯誤

  • 原理：類固醇具有抗發炎及抗血管生成的作用。
  • 適應症：主要用於糖尿病黃斑部水腫（DME）、視網膜靜脈阻塞引起的黃斑部水腫（RVO-ME）或非感染性葡萄膜炎。
  • 原因：雖然類固醇曾被用於治療 CNV，但研究顯示其效果不如抗 VEGF 藥物顯著，且副作用較多（如白內障、眼壓升高）。在 mCNV 的治療指引中，類固醇並非第一線治療。

• C. 玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent）：正確

  • 原理：高度近視導致的 CNV 生成與血管內皮生長因子（VEGF）濃度升高高度相關。Anti-VEGF 藥物（如 Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab）能直接結合併中和 VEGF，抑制新生血管生長並減少滲漏。
  • 適應症：目前國際眼科醫學會與臨床指引皆將 Anti-VEGF 視為 mCNV 的黃金標準（Gold Standard）與第一線治療。
  • 原因：臨床試驗（如 RADIANCE, REPAIR 等）證實，相較於光動力療法（PDT）或雷射，Anti-VEGF 能顯著改善視力並減少視網膜下纖維化（scarring）。

• D. 鞏膜扣壓術（scleral buckling）：錯誤

  • 原理：在眼球外部縫合矽膠扣壓帶，使鞏膜向內凹陷，以封閉視網膜裂孔。
  • 適應症：這是**孔源性視網膜剝離（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）**的主要手術方式之一。
  • 原因：此手術與治療黃斑部新生血管無關。

答案解析

正確答案是 C。

大約 5-10% 的高度近視患者會發生 mCNV，這是年輕高度近視族群中心視力喪失的主因。根據現行臨床指引，玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（Intravitreal Anti-VEGF injection） 是治療有症狀之 mCNV 的首選療法。它能有效讓新生血管萎縮、消除水腫與出血，進而保留或改善視力。相較之下，傳統的雷射治療（Thermal laser）會造成永久性盲點，光動力療法（PDT）的視力進步幅度則不如 Anti-VEGF。

核心知識點

1. 疾病機轉：高度近視 $\rightarrow$ 眼軸拉長 $\rightarrow$ 視網膜/脈絡膜變薄 $\rightarrow$ 漆裂紋（Lacquer cracks） $\rightarrow$ 脈絡膜新生血管（CNV） $\rightarrow$ 出血/滲漏 $\rightarrow$ 視力下降 $\rightarrow$ 結疤（Fuchs spot）。
2. 治療準則（Treatment Algorithm）：
   • 第一線（First-line）：Intravitreal Anti-VEGF（只需 1 針 + PRN 追蹤，或 3 針 loading，通常 mCNV 對抗 VEGF 藥物反應良好，所需針數較 AMD 少）。
   • 第二線/替代療法：光動力療法（PDT），僅在抗 VEGF 無效或不適用時考慮。
3. 鑑別診斷：需與老年性黃斑部病變（AMD）區分。mCNV 通常發生於較年輕患者（<50歲），病灶較小，且較少伴隨大量隱结（Drusen）。

參考資料

1. American Academy of Ophthalmology (AAO). "Myopic Choroidal Neovascularization: Diagnosis and Treatment."
2. Lai TY, et al. "Myopic choroidal neovascularization: current concepts and update on clinical management." British Journal of Ophthalmology. 2016. (Review confirming Anti-VEGF as first-line).
3. RADIANCE Study Group. "Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for pathologic myopia: the RADIANCE study." Ophthalmology. 2014.