115年:醫學六(1)

有關眼球表面結構之敘述,下列何者錯誤?

A角膜為透明無血管的組織
B結膜是含血管的組織
C角膜占整體眼球屈光度的1/3
D角膜的鮑曼氏層( Bowman layer )是上皮細胞的基質層( basement membrane )

詳細解析

本題觀念:

本題考查眼球表面結構(ocular surface structures)的基本解剖與生理,包括角膜(cornea)和結膜(conjunctiva)的特性,以及角膜在眼球屈光系統中的比例,還有鮑曼氏層(Bowman layer)的組織學定義。本題為反向題,問何者「錯誤」。

選項分析

(A) 角膜為透明無血管的組織 ✅ 正確陳述。角膜(cornea)是眼球前方的透明結構,完全無血管(avascular),其營養和氧氣供應主要來自淚液、房水(aqueous humor),以及角膜緣(limbus)周圍的血管擴散。無血管性是角膜透明度的關鍵前提之一。

(B) 結膜是含血管的組織 ✅ 正確陳述。結膜(conjunctiva)是覆蓋眼瞼內面(palpebral conjunctiva)和鞏膜前面(bulbar conjunctiva)的薄層黏膜,富含血管和淋巴管,可見充血(hyperemia)時呈現紅色。

(C) 角膜占整體眼球屈光度的 1/3 ❌ 錯誤陳述(答案之一)。角膜提供的屈光度(refractive power)約佔眼球總屈光度的 2/323\approx \frac{2}{3}),而非 1/3。眼球總屈光度約 60 屈光度(diopters),角膜約貢獻 40 D(23\approx \frac{2}{3}),水晶體(lens)約貢獻 20 D(13\approx \frac{1}{3})。選項說「1/3」與實際相反,是錯誤的。

(D) 角膜的鮑曼氏層(Bowman layer)是上皮細胞的基質層(basement membrane) ❌ 錯誤陳述(答案之一)。鮑曼氏層(Bowman layer,又稱 Bowman's membrane)位於角膜上皮層(epithelium)與基質層(stroma)之間,是一層 無細胞(acellular) 的緻密膠原纖維層(dense collagen fibril layer),厚約 8–12 μm。它不是上皮細胞的基底膜(basement membrane)——上皮細胞的真正基底膜(epithelial basement membrane, EBM)是緊貼在上皮細胞下方的薄層,與鮑曼氏層相鄰但性質不同。鮑曼氏層是由第 I 型和第 V 型膠原蛋白隨機排列組成的特殊結構,受損後不會再生(non-regenerating)。

答案解析

本題考選部公告正確答案為 C;D(兩個選項均為錯誤陳述)。

  • 選項 C 錯誤:角膜屈光度佔眼球總屈光度的 2/3(約 40/60 D),水晶體才是 1/3(約 20/60 D)。角膜的屈光力主要來自空氣-淚液界面(air-tear film interface)的大幅折射率差異,這是角膜屈光手術(如 LASIK)能有效矯正屈光不正的原理。

  • 選項 D 錯誤:鮑曼氏層與上皮基底膜(basement membrane)是兩個不同的結構,不可混淆:

    • 上皮基底膜(EBM):由上皮細胞分泌、緊貼上皮底部的薄層結構
    • 鮑曼氏層:位於 EBM 之下、角膜基質之上的無細胞膠原纖維板層,功能可能與上皮的附著和再生修復有關

角膜由外到內的五層結構:

層次名稱特點
1上皮層(Epithelium)多層鱗狀上皮,可再生
2鮑曼氏層(Bowman layer)無細胞膠原纖維,不可再生
3基質層(Stroma)佔角膜厚度 90%,規則排列膠原纖維
4笛瑟氏膜(Descemet membrane)內皮細胞的基底膜
5內皮層(Endothelium)單層六角形細胞,調控角膜含水量

核心知識點

  1. 角膜屈光佔比:角膜 ≈ 2/3(約 40 D),水晶體 ≈ 1/3(約 20 D),總計約 60 D。LASIK 等屈光手術改變角膜曲率以矯正度數。
  2. 鮑曼氏層的本質:無細胞(acellular)膠原纖維板層,不是上皮基底膜。不可再生,一旦受損(如角膜炎、手術切削)即永久性缺失。
  3. 角膜透明性的條件:無血管(avascular)、規則排列的基質膠原纖維、正常的內皮細胞脫水功能(dehydration)缺一不可。
  4. 角膜 vs. 結膜:兩者雖相鄰,但角膜無血管、結膜含血管;角膜覆蓋虹膜和瞳孔區,結膜覆蓋鞏膜和眼瞼內面。

參考資料

  1. Anatomy of cornea and ocular surface — PMC
  2. Bowman's layer in the cornea: structure and function and regeneration — PMC
  3. Cornea — Wikipedia
  4. Bowman's membrane — American Academy of Ophthalmology