有關聲帶麻痺（ vocal fold paralysis ），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重點為**聲帶麻痺（Vocal Fold Paralysis, VFP）**的病因學（Etiology）、解剖生理特徵（Anatomy）、特殊小兒先天性異常關聯，以及手術治療方式（特別是神經重建手術的術式與神經選擇）。

選項分析

• A. 成人聲帶麻痺多與腫瘤或甲狀腺手術有關 (正確)

  • 分析：成人聲帶麻痺最常見的原因通常是醫源性損傷（Iatrogenic）和惡性腫瘤（Malignancy）。其中，甲狀腺切除術（Thyroidectomy）是導致單側聲帶麻痺最常見的手術原因之一。此外，肺癌（Lung cancer）、食道癌或甲狀腺癌侵犯喉返神經（Recurrent Laryngeal Nerve, RLN）也是主要病因。
  • 結論：敘述正確。

• B. 單側聲帶麻痺左側多於右側 (正確)

  • 分析：左側喉返神經（Left RLN）的路徑較右側長，它會在胸腔內繞過主動脈弓（Aortic arch）下方才上行至頸部。由於路徑較長且經過縱膈腔，更容易受到胸腔病變（如肺部腫瘤、主動脈瘤）或手術的影響。臨床統計上，左側聲帶麻痺的發生率顯著高於右側。
  • 結論：敘述正確。

• C. Arnold-Chiari malformation 有關的聲帶麻痺，屬於中樞神經病變，可引起雙側麻痺 (正確)

  • 分析：Arnold-Chiari malformation（阿諾-基亞里氏畸形，小腦扁桃體下疝畸形）會導致小腦扁桃體疝入枕骨大孔，壓迫腦幹（Brainstem）及位於其中的迷走神經核（Vagus nerve nuclei）。這種中樞性的壓迫常導致雙側聲帶麻痺（Bilateral vocal fold paralysis），是嬰幼兒出現先天性喘鳴（Stridor）的重要鑑別診斷之一。
  • 結論：敘述正確。

• D. 神經重建手術（ reinnervation ）多以ansa cervicalis 或spinal accessory nerve 的分支做為接枝 （graft） (錯誤)

  • 分析：此選項有兩個主要錯誤：
    1. 手術方式錯誤（Graft vs. Transfer）：神經重建手術治療聲帶麻痺最常用的術式是Ansa cervicalis to RLN anastomosis，這屬於神經轉移（Nerve Transfer），是將Ansa cervicalis的主支直接與喉返神經的遠端吻合，而非將其取下作為一段游離的「神經接枝（Nerve Graft）」。所謂「Graft」通常指取一段感覺神經（如Greater auricular nerve或Sural nerve）來橋接神經缺損（Interposition graft）。
    2. 神經選擇錯誤：喉部神經重建最常用的供體神經（Donor nerve）是Ansa cervicalis（頸阿爾袢），其次在極少數情況可能使用Hypoglossal nerve或Phrenic nerve。Spinal accessory nerve (CN XI, 副神經) 主要支配胸鎖乳突肌與斜方肌，臨床上常用於顏面神經麻痺的神經轉移，極少用於喉返神經重建。
  • 結論：敘述錯誤，為本題答案。

答案解析

正確答案為 D。

聲帶麻痺的神經重建手術（Laryngeal reinnervation）標準術式是利用 Ansa cervicalis（頸阿爾袢） 進行神經轉移（Transfer/Neurorrhaphy），將其縫合至受損的喉返神經遠端，以恢復聲帶肌肉的張力（Tone）和體積（Bulk），防止萎縮。該手術並非使用 Ansa 作為游離移植的「接枝（Graft）」。若需進行神經「接枝（Grafting）」來橋接斷裂的喉返神經缺損，通常會選用感覺神經如 Greater auricular nerve（大耳神經） 或 Sural nerve（腓腸神經），而非運動神經如 Spinal accessory nerve。此外，Spinal accessory nerve 並非喉部重建的常規供體神經。

核心知識點

1. 聲帶麻痺病因：
   • 成人：甲狀腺手術（醫源性）、肺癌/食道癌（腫瘤壓迫）、特發性（Idiopathic）。
   • 小兒：Arnold-Chiari malformation（導致雙側麻痺、喘鳴）、產傷、心臟手術。
2. 解剖特徵：左側喉返神經繞過主動脈弓，路徑長，發生麻痺機率 > 右側。
3. 治療策略：
   • 單側麻痺：觀察（等待自然恢復）、聲帶注射（Injection laryngoplasty）、甲狀軟骨成形術（Thyroplasty type I）、神經重建（Reinnervation，常用 Ansa cervicalis transfer）。
   • 雙側麻痺：氣切（Tracheostomy）、雷射聲帶切開術（Laser cordotomy）、杓狀軟骨切除術（Arytenoidectomy）。
4. 神經重建關鍵：Ansa cervicalis transfer 提供的是肌肉張力（Resting tone），通常無法恢復完美的生理性內收/外展運動，但能改善發聲品質並減少誤吸。

參考資料

1. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, "Neurologic Evaluation of the Larynx and Pharynx".
2. Flint, P. W., et al. "Laryngeal Reinnervation Techniques".
3. Holinger LD, et al. "Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: a review of 389 cases." Ann Otol Rhinol Laryngol. (關於 Arnold-Chiari 與雙側麻痺的關聯)