下列何者對正常陰道菌叢（ vaginal bacterial flora ）的影響最小？

本題觀念：

本題核心觀念為陰道微生態系統的調節機制 (Regulation of Vaginal Ecosystem)。正常陰道菌叢（主要為 Lactobacillus spp.，乳酸桿菌）的維持依賴於一個特定的生理軸線：「雌激素—肝醣—乳酸桿菌—乳酸—pH值」。此軸線決定了陰道環境的穩定性與防禦能力。

選項分析

• A. 荷爾蒙狀態 (Hormonal status)：影響極大。

  • 雌激素 (Estrogen) 是維持正常陰道菌叢的最關鍵驅動因子。雌激素促使陰道上皮細胞增生並堆積肝醣 (Glycogen)。
  • Lactobacillus 利用這些肝醣進行代謝，產生乳酸 (Lactic acid)，這是維持陰道酸性環境的根本來源。
  • 例如：青春期前與更年期後的低雌激素狀態，陰道菌叢較稀少且多樣化（類似皮膚菌叢），pH 值偏中性；而育齡期高雌激素狀態則以乳酸桿菌為主。

• B. 陰道酸鹼度 (Vaginal pH)：影響極大。

  • 陰道的酸性環境 (正常 pH 3.8 ~ 4.5) 是篩選菌種的主要機制。低 pH 值有利於 Lactobacillus 生存，同時抑制加德納菌 (Gardnerella)、念珠菌 (Candida) 等病原體的過度生長。
  • 陰道 pH 值的改變（如月經血液、精液中和、陰道灌洗）會直接破壞微環境，導致菌叢失衡 (Dysbiosis)。雖然 pH 值部分是菌叢代謝的結果，但它也是維持菌叢穩定的直接環境限制因子。

• C. 飲食 (Diet)：影響最小。

  • 相較於荷爾蒙的主導地位與 pH 值的直接環境壓力，飲食對陰道菌叢的影響較為間接且次要。
  • 雖然有研究指出高糖、高脂肪飲食可能增加細菌性陰道炎 (BV) 或念珠菌感染的風險（透過改變血糖或腸道-陰道菌叢軸線），但其影響力遠不及生理性的荷爾蒙變化或局部的酸鹼度改變。目前醫學共識認為，在沒有嚴重營養不良或糖尿病的情況下，日常飲食波動對健康女性陰道菌叢的直接改變幅度最小。

• D. 年齡 (Age)：影響極大。

  • 年齡是荷爾蒙狀態的直接反映。
  • 生命週期（Life cycle）決定了陰道菌叢的組成：
    • 女童期：低雌激素，pH 中性，菌叢以表皮葡萄球菌、鏈球菌為主。
    • 育齡期：高雌激素，pH 酸性，Lactobacillus 佔優勢 (>90%)。
    • 更年期：雌激素下降，肝醣減少，Lactobacillus 減少，pH 上升，菌叢回到混合型態。

答案解析

正確答案：C (飲食)

正常陰道菌叢的生態平衡主要由雌激素水平（決定受質供應）和陰道 pH 值（決定生存環境）所控制，而這兩者均與年齡（生理階段）高度相關。相比之下，飲食雖然可能透過全身代謝或腸道菌叢間接影響，但在生理學機制上，它並非維持或改變陰道菌叢的主要決定因子 (Primary Determinant)。因此，在四個選項中，飲食的影響相對最小。

核心知識點

考生應掌握維持陰道健康的生理機制：

1. 關鍵機制：雌激素 (Estrogen) $\rightarrow$ 刺激陰道上皮細胞累積 肝醣 (Glycogen) $\rightarrow$ 乳酸桿菌 (Lactobacilli) 將其代謝 $\rightarrow$ 產生 乳酸 (Lactic acid) 與 過氧化氫 ($H_2O_2$) $\rightarrow$ 維持 低 pH 值 (< 4.5)。
2. 生命週期變化：
   • 初經前 & 停經後：低雌激素 $\rightarrow$ 低肝醣 $\rightarrow$ 高 pH (中性) $\rightarrow$ 菌叢多樣（混合菌種）。
   • 育齡期：高雌激素 $\rightarrow$ 高肝醣 $\rightarrow$ 低 pH (酸性) $\rightarrow$ Lactobacillus 優勢。
3. 主要益生菌：Lactobacillus crispatus, L. jensenii, L. gasseri (產過氧化氫菌株尤佳)。

參考資料

1. Williams Gynecology, 4th Edition. Chapter 3: Infectious Diseases of the Female Genital Tract. (Microbial Ecosystem).
2. Berek & Novak's Gynecology, 16th Edition. Physiology of the Vagina.
3. NIH/PubMed Central. "Determinants of Vaginal Microbiota Composition." (Review on factors affecting flora: hormones vs diet).