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115年:醫學六(1)

關於腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者相關的脊椎側彎（ scoliosis ），下列敘述何者最不適當？

A無法行走（ nonambulatory ）的腦性麻痺患者，比可以行走的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重
B全身影響（ total body involvement ）的腦性麻痺患者，比不是全身影響的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重
C無法行走（ nonambulatory ）的腦性麻痺患者容易發生 C形狀（C-shape）的脊椎側彎合併骨盆歪斜（pelvic obliquity ）
D背架（bracing）可以有效的避免腦性麻痺患者脊椎側彎的惡化

詳細解析

本題觀念：

本題考點為**腦性麻痺（Cerebral Palsy, CP）相關的神經肌肉型脊椎側彎（Neuromuscular Scoliosis）**之流行病學、型態特徵與治療原則。這類側彎與一般青少年特發性脊椎側彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）不同，其嚴重程度與神經肌肉障礙程度（如 GMFCS 分級）高度相關，且惡化風險高，治療策略亦有所不同。

選項分析

  • A. 無法行走（ nonambulatory ）的腦性麻痺患者，比可以行走的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重：正確。

    • 文獻指出，腦性麻痺患者脊椎側彎的發生率與嚴重程度與 GMFCS（粗大動作功能分類系統）分級成正比。
    • GMFCS IV 或 V 級（無法行走、需坐輪椅或全臥床）的患者，因軀幹肌肉張力異常及控制力差，極高比例會發展出嚴重且快速惡化的脊椎側彎。相比之下，GMFCS I 或 II 級（可行走）的患者，其側彎發生率與一般族群相近，且程度較輕微。

  • B. 全身影響（ total body involvement ）的腦性麻痺患者，比不是全身影響的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重：正確。

    • 脊椎側彎的風險與受影響的肢體範圍有關。**痙攣型四肢麻痺（Spastic Quadriplegia）**或全身性受犯（Total body involvement）的患者，其脊椎側彎的盛行率最高（可達 60-70% 以上）且最嚴重。
    • 相對地，半身麻痺（Hemiplegia）或雙下肢麻痺（Diplegia）的患者風險較低。這與選項 A 的邏輯一致，全身受犯者通常也是無法行走的族群。

  • C. 無法行走（ nonambulatory ）的腦性麻痺患者容易發生 C形狀（C-shape）的脊椎側彎合併骨盆歪斜（pelvic obliquity ）：正確。

    • 腦性麻痺的脊椎側彎型態依行走能力主要分為兩類（Lonstein & Akbarnia 分類）：
      1. Group I（類特發性）：多見於可行走的輕度 CP 患者，呈現類似 AIS 的雙弧線（S-shape/Double curve），通常沒有明顯的骨盆歪斜。
      2. Group II（神經肌肉型）：多見於無法行走的重度 CP 患者，呈現長 C 形曲線（Long C-shaped curve），側彎範圍大且常延伸至骨盆，伴隨嚴重的骨盆歪斜（Pelvic obliquity）。

  • D. 背架（bracing）可以有效的避免腦性麻痺患者脊椎側彎的惡化：最不適當（答案）。

    • 目前的醫學共識與文獻證據顯示，對於神經肌肉型脊椎側彎（Neuromuscular Scoliosis），穿戴背架無法改變脊椎側彎的自然病程或停止其惡化（Progression）。
    • 背架在 CP 患者的主要功能是**輔助性（Palliative）**的，例如：改善坐姿平衡（Sitting balance）、提供軀幹支撐以利上肢活動、或暫時延緩手術時間（讓病童脊椎再長大一點）。
    • 與特發性脊椎側彎不同，背架並不能「治療」或「避免」此類側彎的最終惡化。當側彎角度過大（通常 >50度）或影響心肺功能/坐姿時，手術固定通常是唯一有效的矯治方法。

答案解析

答案為 D。 腦性麻痺患者的脊椎側彎源於神經肌肉控制失調，其惡化動力強大。臨床證據一致指出，背架（Bracing）雖然可以幫助維持坐姿功能，但無法有效阻止側彎角度的持續惡化。選項 A、B、C 關於風險因子與形態學的描述皆符合臨床事實，唯獨 D 誇大了背架的療效，故為最不適當的敘述。

核心知識點

  1. 風險因子：腦性麻痺脊椎側彎的嚴重度與 GMFCS Level（IV/V 級風險最高）及受犯範圍（四肢麻痺/全身受犯風險最高）成正相關。
  2. 曲線型態：
    • 可行走者：雙曲線（S-shape），似特發性側彎，少有骨盆歪斜。
    • 不可行走者：長 C 型曲線（Long C-curve），常合併骨盆歪斜（Pelvic obliquity）。
  3. 治療原則：
    • 背架（Bracing）：無效於防止惡化，僅用於改善坐姿平衡或暫時性支撐。
    • 手術（Surgery）：通常建議於側彎 >50 度時進行，標準術式為長節段後路脊椎融合術（Long posterior spinal fusion），常需融合至骨盆（Pelvis）以矯正骨盆歪斜。

參考資料

  1. Management of spinal deformity in cerebral palsy, NIH/PubMed. (指出背架無法停止惡化，僅供功能性支撐)
  2. Scoliosis in Cerebral Palsy, Orthobullets. (區分 Group I 與 Group II 曲線型態，確認 C-shape 與骨盆歪斜關聯)
  3. Epidemiology of scoliosis in cerebral palsy: A population-based study, NIH. (確認 GMFCS 等級與側彎嚴重度的強烈相關性)
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