有關attention deficit hyperactivity disorder （ADHD），下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考查 注意力不足過動症 (ADHD) 的綜合治療原則，包括藥物治療（第一線用藥選擇）、非藥物治療（行為治療、飲食等）的角色，以及共病症（Comorbidities）的評估與治療優先順序。在台灣的臨床指引與藥學考試中，特別強調在地化的用藥規範與多元介入模式。

選項分析

• A. 飲食調整、認知療法及行為療法等非藥物治療皆有助於疾病改善：正確 (最適當)。

  • 解析：ADHD 的治療建議採取「多模式治療 (Multimodal treatment)」。
    • 行為療法 (Behavioral Therapy)：是學齡前兒童（<6歲）的第一線治療，對學齡兒童也是標準的輔助治療（如親職訓練、學校行為管理）。
    • 認知療法 (Cognitive Therapy/CBT)：對於青少年與成人的 ADHD，能協助改善執行功能、情緒調節與自我管理。
    • 飲食調整：雖然單靠飲食治療 ADHD 的證據等級不如藥物與行為治療強烈，但台灣臨床衛教與指引常建議避免高糖、人工色素及過度加工食品，並維持均衡營養（如補充 Omega-3、鐵、鋅），這對改善症狀與整體健康「有助益」。選項使用「有助於疾病改善」這種較保留的敘述，符合臨床實務建議。

• B. 不須評估其他精神共病，即可針對ADHD開始藥物治療：錯誤。

  • 解析：ADHD 患者有極高比例（約 60-70%）合併其他精神疾患，如對立反抗症 (ODD)、焦慮症、憂鬱症、雙極性情感疾患或妥瑞氏症。未經評估直接用藥可能導致共病惡化（例如：中樞神經興奮劑可能誘發潛在的躁症或加重焦慮）。因此，治療前必須進行完整的鑑別診斷與共病評估。

• C. amphetamine 是治療兒童 ADHD的第一線用藥：錯誤。

  • 解析：在台灣，兒童 ADHD 的第一線藥物 (First-line) 是 Methylphenidate (MPH)（如 Ritalin 利他能、Concerta 專思達）。
  • 雖然 Amphetamine 類藥物（如 Adderall）在美國是第一線，但在台灣，Amphetamine 曾因成癮風險管制較嚴，且長期以來未列為首選。即便近年引進 Lisdexamfetamine (Vyvanse)，它通常定位為第二線（當 MPH 效果不佳或耐受性差時使用），或者作為替代選項，並非通則上的「第一線」。

• D. 若同時有其他精神共病，應以治療ADHD為優先：錯誤。

  • 解析：治療順序取決於共病的嚴重程度與急迫性，而非一律優先治療 ADHD。
  • 原則是「先治療最嚴重、最損害功能或最危及安全的狀況」。
  • 例如：若合併嚴重的重鬱症（有自殺風險）、雙極性情感疾患（躁症發作中） 或 精神病症狀，必須先穩定情緒或精神症狀，因為治療 ADHD 的興奮劑可能會惡化這些狀況。若共病較輕微（如輕度焦慮或學習障礙），則可考慮同時治療或先治療 ADHD。

答案解析

選項 A 描述了多模式治療的正向效益，雖然飲食調整的角色在實證醫學上較次要，但作為輔助措施確實有幫助，且相比其他選項的明顯臨床錯誤（忽略評估、藥物選擇錯誤、治療順序錯誤），A 是唯一符合安全與臨床建議的選項。

核心知識點

1. 台灣 ADHD 第一線用藥：Methylphenidate (MPH)（中樞神經興奮劑）。
2. 第二線用藥：Atomoxetine（非興奮劑）、Lisdexamfetamine（在 MPH 無效時考慮）、Clonidine/Guanfacine（α2-agonist）。
3. 治療優先順序：
   • 嚴重共病（躁鬱、重鬱、精神病） → 先治療共病（穩定情緒/安全）。
   • 輕微共病或由 ADHD 引起者（如因挫折導致的輕度焦慮/ODD） → 可先治療 ADHD 或 同時治療。
4. 非藥物治療：
   • 學齡前 (<6歲)：優先建議行為治療。
   • 學齡期/青少年：藥物治療 + 行為/心理治療（多模式）。

參考資料

1. 台灣兒童青少年精神醫學會 (TSCAP) - ADHD 治療共識與衛教資訊
2. 衛生福利部 - 注意力不足過動症 (ADHD) 照護手冊
3. UpToDate: Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with medications (台灣臨床指引參考來源)