115年:藥學六(第1次)
依據全民健康保險法，下列何者不予保險給付？
A流行性感冒
B車禍骨折
C生育事故
D新型冠狀病毒之疫苗接種
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於《全民健康保險法》中「保險給付範圍」（Article 1）與「不予給付項目」（Article 51）的法律定義與區別。健保法的核心設計原則是「治療疾病、傷害與生育」，而「預防性」醫療通常被排除在健保給付之外，改由公共衛生預算（如疾管署）支應。
選項分析
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A. 流行性感冒 (Influenza)：
- 給付。這是標準的「疾病」（Disease），符合《全民健康保險法》第1條規定的保險事故（疾病、傷害、生育事故）。醫師的診察、治療與處方藥物均由健保給付。
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B. 車禍骨折 (Car accident fracture)：
- 給付。這屬於「傷害」（Injury），符合第1條之規定。
- 雖然依據《全民健康保險法》第95條（舊法第82條），健保署在提供醫療給付後，可向強制汽車責任保險人行使「代位求償權」（Subrogation），但在民眾就醫端，這仍屬於健保給付範圍，民眾憑健保卡就醫，由健保先行支付醫療費用，並非「不予給付」項目。
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C. 生育事故 (Maternity / Childbirth)：
- 給付。依據《全民健康保險法》第1條，本保險之保險事故包含「疾病、傷害、生育事故」。
- 健保給付的是生育相關的「醫療服務」（如接生、分娩住院費用等）。需注意與勞保的「生育給付」（現金津貼）區分，但在健保法規定義下，生育事故的醫療照護屬於給付範圍。
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D. 新型冠狀病毒之疫苗接種 (COVID-19 Vaccination)：
- 不予給付。依據《全民健康保險法》第51條（不屬給付範圍之項目），第2款明確列出「預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目」不列入健保給付。
- 雖然實務上民眾接種 COVID-19 疫苗可能免費（公費），但其經費來源通常是「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算」或疾管署（CDC）的公務預算，並非由「健保基金」依健保法給付。健保署僅是受託代辦支付行政費用（處置費），法律屬性上不屬於健保給付。
答案解析
根據《全民健康保險法》第51條規定，「預防接種」（Prophylactic immunization）被明文列為不予給付項目。流行性感冒、車禍骨折、生育事故分別對應健保法第1條的三大承保事故（疾病、傷害、生育），均屬給付範圍。故本題應選 D。
核心知識點
考生應熟記《全民健康保險法》第51條之「不予給付項目」（俗稱健保除外責任），常見考點如下：
- 預防性措施：預防接種、預防性手術（如非治療性之器官切除）。
- 非醫療必要/美容：美容外科、變性手術、成藥、非外傷治療性齒列矯正。
- 其他政府責任：依其他法令應由政府負擔者（如法定傳染病的隔離治療費用通常由疾管署預算支應，但在健保額度內可能由健保先付，但疫苗原則上排除）。
- 特殊項目：病人交通費、指定醫師費、掛號費、義齒/義眼/眼鏡（具積極治療性之裝具除外）。