115年:(醫檢)病生理(1)
肺功能檢查時，下列何種疾病較不會出現侷限性障礙？
A肺纖維化
B氣胸
C肥胖
D肺氣腫
詳細解析
本題觀念：
本題核心觀念在於肺功能檢查 (Pulmonary Function Test, PFT) 中「阻塞性 (Obstructive)」與「侷限性 (Restrictive)」肺疾的鑑別診斷。
- 侷限性肺疾 (Restrictive Lung Disease)：特徵是肺部擴張受限，導致肺容積 (Lung Volumes) 減少。常見指標為 FVC 下降、TLC 下降，但 FEV1/FVC 比值通常正常或增加 (> 70-80%)。
- 阻塞性肺疾 (Obstructive Lung Disease)：特徵是吐氣氣流受阻，氣道阻力增加。常見指標為 FEV1 下降、FEV1/FVC 比值降低 (< 70%)，且常伴隨肺容積增加 (Hyperinflation, TLC 正常或增加)。
選項分析
- A. 肺纖維化 (Pulmonary fibrosis)：錯誤（屬於侷限性）。
- 此為典型的實質性 (Intrinsic) 侷限性肺疾。肺間質產生纖維化結疤，導致肺組織變硬、彈性 (Compliance) 變差，肺部無法有效擴張，導致 TLC 和 FVC 顯著下降。
- B. 氣胸 (Pneumothorax)：錯誤（屬於侷限性）。
- 氣胸是指氣體進入肋膜腔，導致肺部受壓迫而塌陷 (Lung collapse)。這種外部壓迫限制了肺部的擴張能力，導致肺容積 (TLC, VC) 減少，因此在肺功能表現上歸類為侷限性通氣障礙。
- C. 肥胖 (Obesity)：錯誤（屬於侷限性）。
- 此為常見的胸壁 (Extrinsic) 侷限性肺疾成因。過多的脂肪堆積在胸壁與腹部，機械性地限制了橫膈膜下降與胸廓擴張，導致 FVC 和 TLC 下降（尤其是 FRC 減少），呈現侷限性圖形。
- D. 肺氣腫 (Emphysema)：正確（屬於阻塞性）。
- 肺氣腫是 慢性阻塞性肺病 (COPD) 的主要病理變化之一。其機轉為肺泡壁破壞導致彈性回縮力 (Elastic recoil) 喪失，以及小呼吸道在吐氣時塌陷。這會造成氣體滯留 (Air trapping) 和吐氣氣流受阻。
- 肺功能檢查典型表現為：FEV1/FVC < 70% (阻塞性指標)，且 TLC 通常增加 (過度充氣)，因此它是本題選項中唯一屬於「阻塞性」而非「侷限性」的疾病。
答案解析
本題問何者「較不會」出現侷限性障礙，即尋找屬於「阻塞性」或「正常」的選項。
- 選項 A、B、C 的病理機轉均直接導致肺部擴張受限或容積減少，符合侷限性通氣障礙 (Restrictive Ventilatory Defect) 的定義。
- 選項 D (肺氣腫) 則是因肺泡破壞與氣道塌陷造成氣流阻塞，主要表現為阻塞性通氣障礙 (Obstructive Ventilatory Defect)。
- 故答案為 D。
核心知識點
醫事檢驗師在判讀肺量計 (Spirometry) 時需熟記以下鑑別重點：
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阻塞性障礙 (Obstructive)：
- 定義：氣道狹窄或阻塞導致吐氣困難。
- 指標：FEV1/FVC < 0.7 (最重要指標)；FEV1 下降。
- 代表疾病：COPD (肺氣腫、慢性支氣管炎)、氣喘 (Asthma)、支氣管擴張症 (Bronchiectasis)。
- 特徵：流速-容積環 (Flow-Volume Loop) 呼氣部分呈現凹陷 (Scooped out)。
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侷限性障礙 (Restrictive)：
- 定義：肺部擴張受限導致容積減少。
- 指標：FVC 下降，TLC 下降 (黃金標準)；FEV1/FVC 通常正常或 > 0.7。
- 代表疾病：
- 肺實質病變 (PAINT)：Pleural (肋膜疾病/氣胸), Alveolar (肺水腫), Interstitial (肺纖維化/間質性肺炎), Neuromuscular (肌無力), Thoracic/Extrathoracic (肥胖/脊柱側彎)。
- 特徵：流速-容積環呈現較窄但形狀正常的「高瘦」型態。