肝臟超音波掃描檢查時，發現肝臟回音成細紋狀，並有結節狀肝組織存在，有可能是何種疾病？

本題觀念：

本題考查的是**肝臟超音波（Liver Ultrasound）**在瀰漫性肝臟疾病（Diffuse Liver Disease）中的鑑別診斷。重點在於識別不同肝臟病變的特徵性回音（Echotexture）與結構改變。

選項分析

• (A) 肝癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC)：

  • 錯誤。肝癌通常表現為局部性佔位病灶（Focal Lesion）。其超音波特徵多樣，可為低回音、高回音或混合回音的腫塊，典型特徵包括鑲嵌狀（Mosaic pattern）或周邊有暈環（Halo sign）。雖然肝癌常伴隨背景肝硬化，但題目描述的是整體肝臟組織呈現「細紋狀」與「結節狀」，這是在描述背景肝實質的狀態，而非單一腫瘤。

• (B) 脂肪肝 (Fatty Liver)：

  • 錯誤。脂肪肝的典型超音波特徵是肝實質回音增強，呈現**「明亮肝（Bright Liver）」，且肝腎對比（Hepatorenal contrast）明顯，深部音波衰減（Deep attenuation）。其質地通常是細緻（Fine）且緻密**的，表面平滑，不會出現「結節狀」結構。

• (C) 肝硬化 (Cirrhosis)：

  • 正確。肝硬化的病理特徵是肝細胞壞死、纖維化與再生結節（Regenerative nodules）的形成。在超音波下，這些病理變化表現為：
    1. 實質回音粗糙（Coarse echotexture）：題目所述的「回音成細紋狀」即指肝臟內部因纖維化分隔（Fibrotic septa）而呈現的網狀或紋理狀改變。
    2. 結節狀肝組織（Nodular liver surface/parenchyma）：這是肝硬化最特異的徵象，指肝表面不規則或實質內可見無數再生結節。
    3. 其他特徵：肝邊緣變鈍、門靜脈高壓徵象（脾腫大、腹水）。

• (D) 慢性肝炎 (Chronic Hepatitis)：

  • 錯誤。慢性肝炎在超音波下可能表現正常，或僅呈現回音質地輕微粗糙（Coarseness）或回音增強（若合併脂肪變性）。但在未進展至肝硬化之前，慢性肝炎不會出現明顯的「結節狀」結構。結節的出現標誌著病程已演變為肝硬化。

答案解析

題目中的關鍵字是**「結節狀肝組織（Nodular liver tissue）」。在病理學與影像學上，瀰漫性的肝臟結節形成是肝硬化（Cirrhosis）**的定義性特徵（由再生結節與纖維組織構成）。「細紋狀」回音則對應於纖維化組織在超音波下的表現（Fibrotic bands），使肝臟紋理看起來粗糙不均。因此，結合這兩項特徵，最可能的診斷為肝硬化。

故本題正確答案為 (C) 肝硬化。

核心知識點

醫事檢驗師在判讀或協助進行肝臟超音波時，需掌握以下**肝硬化（Liver Cirrhosis）**的三大超音波診斷準則：

1. 肝實質質地改變：由正常的細緻均勻變為粗糙（Coarse）、回音增強或出現斑駁/網狀紋理（Mosaic/Reticular pattern）。
2. 肝表面形態改變：肝表面邊緣出現**結節狀（Nodularity）**或凹凸不平。
3. 形態與血流動力學改變：
   • 右葉萎縮（Atrophy）、尾葉代償性肥大（Caudate lobe hypertrophy）。
   • 門靜脈高壓徵象：脾臟腫大（Splenomegaly）、腹水（Ascites）、側支循環建立（如臍靜脈再通）。

參考資料

1. 肝實質病變 - 肝病防治學術基金會
2. 衛生福利部【台灣ｅ院】- 肝結節釋疑
3. 高雄榮民總醫院健康管理中心 - 肝臟超音波檢查