有關第一型與第二型糖尿病（diabetes）之比較，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考點為第一型與第二型糖尿病之病理生理學比較。主要涉及發病機轉（自體免疫 vs 胰島素阻抗）、胰島素分泌狀態（絕對缺乏 vs 相對缺乏/代償性過高）、發病年齡及胰島組織病理變化的區別。

選項分析

• A. 第一型糖尿病好發於小孩，第二型糖尿病則好發於成人：正確

  • 第一型糖尿病 (T1DM)：傳統上被稱為「幼年型糖尿病」，發病高峰通常在兒童或青少年時期（雖然成人也可能發病，如 LADA）。
  • 第二型糖尿病 (T2DM)：傳統上稱為「成人型糖尿病」，主要與年齡老化、肥胖及生活型態有關，多發於中老年人（雖然近年來兒童肥胖導致年輕化趨勢，但在考題比較中仍以成人為主）。

• B. 在發病初期，第一型糖尿病患者之血中胰島素值常升高，第二型糖尿病患者之血中胰島素值則常降低：錯誤（此為本題答案）

  • 第一型糖尿病：因自體免疫反應破壞胰臟 $\beta$ 細胞，導致胰島素分泌絕對缺乏。因此在發病初期，血中胰島素（及 C-peptide）濃度通常是過低或測不到的。
  • 第二型糖尿病：主要病理為胰島素阻抗 (Insulin Resistance)。在發病初期，為了克服周邊組織對胰島素的阻抗，胰臟 $\beta$ 細胞會代償性地分泌更多胰島素，導致血中胰島素濃度呈現升高 (Hyperinsulinemia) 的狀態。直到疾病晚期，$\beta$ 細胞功能衰竭，胰島素濃度才會下降。
  • 結論：選項敘述剛好顛倒。

• C. 第一型糖尿病與自體免疫有關，第二型糖尿病則與周邊組織之胰島素拮抗有關：正確

  • 第一型糖尿病：屬於自體免疫疾病，患者體內常可檢測到自體抗體（如 GAD65, IA-2, ZnT8 抗體），導致 $\beta$ 細胞被破壞。
  • 第二型糖尿病：核心機制是周邊組織（肌肉、脂肪、肝臟）對胰島素反應不佳（胰島素阻抗），加上 $\beta$ 細胞代償失靈。

• D. 第一型糖尿病之胰島組織常有發炎細胞浸潤，第二型糖尿病之胰島組織則常有類澱粉沉積：正確

  • 第一型糖尿病：組織學特徵為胰島炎 (Insulitis)，即淋巴球（主要是 T 細胞）浸潤胰島，導致發炎反應。
  • 第二型糖尿病：組織學特徵為胰島內有類澱粉沉積 (Amyloid deposition)。這些沉積物主要由胰島類澱粉多胜肽 (Islet Amyloid Polypeptide, IAPP / Amylin) 組成，會取代正常的 $\beta$ 細胞並導致纖維化。

答案解析

正確答案為 (B)。

第一型糖尿病因 $\beta$ 細胞被破壞，胰島素分泌不足，故初期數值即偏低；第二型糖尿病初期因胰島素阻抗，身體會代償性增加分泌，故初期數值常升高（高胰島素血症）。選項 B 的描述將兩者特徵顛倒，故為錯誤選項。

核心知識點

考生應精熟以下 T1DM 與 T2DM 的關鍵區別表（醫檢師國考常考重點）：

特徵	第一型糖尿病 (T1DM)	第二型糖尿病 (T2DM)
發病機轉	自體免疫破壞 $\beta$ 細胞	胰島素阻抗 + $\beta$ 細胞功能相對不足
發病年齡	多為兒童、青少年 (<20歲)	多為成人 (>40歲)，與肥胖高度相關
胰島素分泌	絕對缺乏 (初期即低)	相對缺乏 (初期常代償性升高)
酮酸中毒 (DKA)	常見	罕見 (但在極度壓力下可能發生)
高滲透壓高血糖 (HHS)	罕見	常見
自體抗體	有 (GAD, IA-2, ICA, ZnT8)	無
病理組織	胰島炎 (Insulitis) <br>(淋巴球浸潤)	類澱粉沉積 (Amyloidosis) <br>(Amylin 堆積)、纖維化
HLA 關聯	有 (DR3, DR4, DQ)	無 (但在家族遺傳上有強關聯)

參考資料

1. Cleveland Clinic - Type 1 vs. Type 2 Diabetes: Differences
2. NIH - Islet amyloidosis in type 2 diabetes
3. Diabetes UK - Differences between type 1 and type 2 diabetes