有關子宮內膜的漿液性癌（serous carcinoma of endometrium），下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考點為子宮內膜癌的二元分類系統（Bokhman's Dualistic Model）。傳統上將子宮內膜癌分為兩型：

• 第一型（Type I）：主要為內膜樣癌（Endometrioid carcinoma），與雌激素過度刺激有關，預後較好。
• 第二型（Type II）：主要包含**漿液性癌（Serous carcinoma）**與亮細胞癌（Clear cell carcinoma），與雌激素無關，侵襲性強，預後差。

選項分析

• A. 前驅病灶為子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）

  • 錯誤。
  • 解析：子宮內膜增生（特別是非典型增生 Atypical Hyperplasia / EIN）是**第一型（內膜樣癌）**的前驅病灶。
  • 漿液性癌（Type II）通常發生在萎縮（atrophic）的子宮內膜背景中，其前驅病灶被認為是子宮內膜上皮內漿液性癌（Serous Endometrial Intraepithelial Carcinoma, SEIC）。

• B. 常見 PTEN 基因突變

  • 錯誤。
  • 解析：PTEN 基因突變是**第一型（內膜樣癌）**最常見的分子特徵（發生率約 50-80%）。
  • 漿液性癌中 PTEN 突變非常少見（約 10% 或更低）。

• C. 預後優於子宮內膜之內膜樣癌（endometrioid carcinoma）

  • 錯誤。
  • 解析：漿液性癌屬於高惡性度（High-grade）腫瘤，具有高度侵襲性，早期即容易發生淋巴或腹膜轉移（類似卵巢漿液性癌），復發率高。其預後顯著差於通常分化較好的內膜樣癌。

• D. 常見有 TP53 基因突變

  • 正確。
  • 解析：TP53 基因突變是子宮內膜漿液性癌的標誌性分子特徵，發生率高達 90% 以上。
  • 臨床病理檢查中，常使用 p53 免疫染色（IHC）作為診斷輔助，漿液性癌通常呈現瀰漫性強陽性（mutation-type overexpression）或完全無表現（null phenotype）。

答案解析

答案：D 子宮內膜漿液性癌（Serous carcinoma）是典型的第二型子宮內膜癌，其致病機轉與 p53 腫瘤抑制基因的突變密切相關（>90% 病例）。相比之下，選項 A、B 是第一型（內膜樣癌）的特徵，選項 C 描述的預後情況與事實相反。

核心知識點：子宮內膜癌分類比較（必考）

特徵	第一型（Type I）	第二型（Type II）
主要組織型態	內膜樣癌 (Endometrioid)	漿液性癌 (Serous)、亮細胞癌 (Clear cell)
發病背景	雌激素過度刺激 (Estrogen-dependent)	雌激素無關，通常發生於萎縮內膜
前驅病灶	非典型增生 (Atypical Hyperplasia / EIN)	漿液性上皮內癌 (SEIC)
關鍵基因突變	PTEN, PIK3CA, KRAS, MSI (MMR defect)	TP53 (最重要), HER2/neu
惡性度與分級	通常為低惡性度 (Low grade)	均視為高惡性度 (High grade)
預後	較佳	較差 (易早期轉移)
免疫染色 (IHC)	p53 野生型 (patchy), PTEN loss	p53 突變型 (diffuse strong+ or null), p16 diffuse+

參考資料

1. Libre Pathology: Serous carcinoma of the endometrium
2. Pathology Outlines: Uterus - Malignant - Serous carcinoma
3. Endometrial Cancer Molecular Characterization - PMC - NIH
4. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs.