115年:(醫檢)病生理(1)
有關腦部創傷（brain trauma）的敘述，下列何者正確？
A外傷造成橋靜脈斷裂是硬網膜上出血（epidural hematoma）最常見的原因
B先天性囊狀動脈瘤（saccular aneurysm）常是腦部外傷引起
C蜘蛛膜出血通常是中腦膜動脈斷裂而造成
D腦部底部是容易有撕裂傷（laceration）的位置
詳細解析
本題觀念：
本題考查腦部創傷（Traumatic Brain Injury, TBI）的病理生理學機制，特別是不同類型顱內出血（Epidural, Subdural, Subarachnoid）的血管來源，以及腦挫傷與撕裂傷（Contusion and Laceration）的好發解剖位置。
選項分析
- A 錯誤： 硬網膜上出血（Epidural Hematoma, EDH） 最常見的原因是中腦膜動脈（Middle Meningeal Artery） 破裂，而非橋靜脈。橋靜脈（Bridging veins）斷裂是造成硬網膜下出血（Subdural Hematoma, SDH） 的主要原因。EDH 通常伴隨顳骨骨折發生。
- B 錯誤： 先天性囊狀動脈瘤（Saccular aneurysm / Berry aneurysm） 的成因主要是血管壁的中層（tunica media）先天性缺陷或退化性病變，加上血流動力學壓力所致，並非由腦部外傷引起。腦外傷引起的動脈瘤通常稱為「創傷性動脈瘤（Traumatic aneurysm）」或「偽動脈瘤（Pseudoaneurysm）」。
- C 錯誤： 蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH） 最常見的原因是囊狀動脈瘤破裂（非外傷性）或腦表面血管撕裂（外傷性）。中腦膜動脈斷裂主要造成硬網膜上出血（EDH），而非蜘蛛膜下腔出血。
- D 正確： 腦部底部（特別是額葉眼眶面和顳葉前部/底部） 是腦挫傷與撕裂傷（Laceration）最容易發生的位置。這是因為顱底骨頭表面凹凸不平（如前顱窩的眼眶頂、中顱窩的蝶骨嵴），當頭部受到撞擊產生加速/減速運動時，腦組織在這些粗糙的骨狀突起上滑動與撞擊，導致腦實質的撕裂與挫傷。
答案解析
正確答案為 D。 腦外傷時，腦部軟組織會在堅硬的顱骨內移動。顱底的解剖構造（如 Anterior cranial fossa 的不平整表面及 Sphenoid ridge）像「銼刀」一樣，容易對滑動的腦組織造成損傷。因此，額葉下側（Inferior frontal lobe） 與 顳葉頂端（Temporal pole） 是腦實質撕裂傷與挫傷最典型的分佈區域。
核心知識點
考生應熟記以下「顱內出血類型」與「受損血管」的對應關係：
- 硬網膜上出血 (EDH)：源自 中腦膜動脈 (Middle Meningeal Artery) 破裂。CT 呈現凸透鏡狀 (Lens-shaped)。
- 硬網膜下出血 (SDH)：源自 橋靜脈 (Bridging Veins) 斷裂。CT 呈現新月狀 (Crescent-shaped)。
- 蜘蛛膜下腔出血 (SAH)：最常見源自 囊狀動脈瘤 (Saccular/Berry Aneurysm) 破裂。臨床特徵為雷擊般頭痛 (Thunderclap headache)。
- 腦挫傷 (Contusion)：好發於 額葉底部 與 顳葉前部，因撞擊顱底骨嵴所致（Coup 或 Contrecoup injury）。