周邊血液抹片經 Giemsa染色如下圖，下列何者最可能是箭頭所指的細胞？

本題觀念：

本題考查周邊血液抹片（Peripheral Blood Smear）中**有核紅血球（Nucleated RBC, nRBC）**的型態辨識能力，特別是區分其與小型淋巴球（Small lymphocyte）的差異。這在臨床血液學檢驗中是非常基礎且重要的技能，因為成人周邊血出現 nRBC 通常暗示著病理狀態。

影像分析：

1. 背景細胞：視野中充滿了成熟紅血球（RBC），部分紅血球呈現多色性（Polychromasia，帶藍灰色），暗示骨髓造血活躍。
2. 箭頭所指細胞：
   • 細胞大小：與周圍的成熟紅血球大小相近或略大。
   • 細胞核：呈現極度緻密、深染（Deeply stained）、固縮狀（Pyknotic）的圓形核，核質均勻深紫黑色，幾乎看不到染色質結構，這是晚期紅血球前驅細胞的典型特徵。
   • 細胞質：顏色呈現粉紅色至橘紅色（Acidophilic/Orthochromic），與周圍成熟紅血球的血紅素顏色非常接近，顯示細胞質內已充滿血紅素。
   • 綜合特徵：此細胞為正鐵紅血球母細胞（Orthochromic Normoblast），即晚期的有核紅血球。

選項分析：

• A. nucleated RBC (有核紅血球)：正確。

  • 箭頭所指細胞具有典型的固縮核（pyknotic nucleus），且細胞質含有血紅素（呈現粉紅色/橘色），符合 Orthochromic Normoblast 的特徵。在 Giemsa 染色下，這是 nRBC 最顯著的辨識點。

• B. small lymphocyte (小型淋巴球)：錯誤。

  • 小型淋巴球的細胞核雖然也緻密，但通常仍可見塊狀染色質結構（clumped chromatin），不會像此圖中那樣完全呈現均質的黑紫色固縮狀。
  • 最關鍵的區別在於細胞質顏色：淋巴球的細胞質應為天藍色（sky blue），且不含血紅素；而圖中細胞質呈現粉紅/橘色（與 RBC 同色），排除了淋巴球的可能性。

• C. monocyte (單核球)：錯誤。

  • 單核球體積通常最大（直徑約 12-20 μm），遠大於紅血球。
  • 其細胞核呈腎形、馬蹄形或不規則摺疊狀，且染色質疏鬆呈蕾絲狀（lacy chromatin），細胞質為灰藍色並常帶有空泡（vacuoles），與圖中特徵完全不符。

• D. plasma cell (漿細胞)：錯誤。

  • 漿細胞的特徵是**深藍色（Deep blue）**的細胞質（因富含粗糙內質網），且核旁會有明顯的亮區（perinuclear hof）。
  • 其細胞核雖偏一邊（eccentric），但染色質呈車輪狀（cartwheel pattern）排列，而非圖中的固縮狀。

答案解析

圖中箭頭所指細胞具有固縮且緻密的圓形細胞核，且細胞質顏色呈現血紅素的粉紅色調，這是有核紅血球（Nucleated RBC），具體來說是正鐵紅血球母細胞（Orthochromic Normoblast）的典型特徵。雖然其大小與小型淋巴球相似，但透過細胞質顏色（粉紅 vs 天藍）與核的緻密程度（固縮 vs 塊狀）可輕易區分。故選 (A)。

核心知識點：

1. nRBC vs Lymphocyte 鑑別口訣：
   • nRBC：核極度黑（固縮）、質粉紅（含血紅素）。
   • Lymphocyte：核塊狀（可見結構）、質天藍（不含血紅素）。
2. 臨床意義：
   • 除了新生兒外，周邊血液出現 nRBC 通常是**異常（Pathologic）**的。
   • 常見原因：嚴重的溶血性貧血（Hemolytic anemia）、骨髓受到壓力（如缺氧、大出血）、或骨髓浸潤性疾病（Myelophthisis，如癌症骨轉移、纖維化），導致骨髓屏障受損，未成熟細胞釋出。
   • 檢驗報告若發現 nRBC，必須校正白血球計數（WBC count），因為自動血液分析儀常誤將 nRBC 算作淋巴球，導致偽性白血球增高（Pseudoleukocytosis）。

參考資料

1. Rodak's Hematology: Clinical Principles and Applications.
2. Clinical Hematology Atlas.