尿液試紙法檢測阻塞性黃疸尿液，最可能呈現下列何種結果？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是黃疸的鑑別診斷（Differential Diagnosis of Jaundice），特別是利用**尿液試紙（Urine Dipstick）**檢測膽紅素（Bilirubin）與尿膽素原（Urobilinogen）的結果來區分溶血性、肝細胞性與阻塞性黃疸。

選項分析

• A. 膽紅素（＋）、尿膽素原（＋）：

  • 分析：此結果最典型於肝細胞性黃疸（Hepatocellular Jaundice），如急性肝炎。
  • 理由：肝細胞受損導致部分結合型膽紅素（Conjugated Bilirubin）滲漏至血液並排入尿液（膽紅素陽性）；同時，受損的肝臟無法有效回收由腸肝循環回來的尿膽素原，導致尿中尿膽素原增加（尿膽素原陽性）。

• B. 膽紅素（－）、尿膽素原（Normal）：

  • 分析：此為健康正常人的尿液結果。
  • 理由：正常情況下，尿中無膽紅素，且僅含有微量（正常範圍）的尿膽素原。

• C. 膽紅素（＋）、尿膽素原（Normal）：

  • 分析：此結果最符合阻塞性黃疸（Obstructive Jaundice / Post-hepatic Jaundice），即本題正確答案。
  • 理由：
    1. 膽紅素（＋）：膽道阻塞（如膽結石、腫瘤）導致結合型膽紅素無法排入腸道，逆流回血液。因結合型膽紅素為水溶性，可經腎絲球過濾，故尿液膽紅素呈強陽性。
    2. 尿膽素原（Normal/Decreased）：因膽汁無法進入腸道，腸道細菌無法將膽紅素轉化為尿膽素原。理論上尿膽素原應為「減少」或「陰性」。然而，一般的尿液試紙（如 Ehrlich 反應）主要設計用於檢測「增加」，其最低讀值或參考區間通常標示為「Normal」（約 0.2 mg/dL 或 EU/dL）。試紙無法區分「正常微量」與「完全缺乏（0）」。因此，在考試與臨床判讀中，阻塞性黃疸的尿膽素原結果常被描述為 Normal（代表未增加/測不到），而非陽性。

• D. 膽紅素（－）、尿膽素原（＋＋）：

  • 分析：此結果典型於溶血性黃疸（Hemolytic Jaundice / Pre-hepatic Jaundice）。
  • 理由：大量紅血球破壞產生大量未結合型膽紅素（Unconjugated Bilirubin）。未結合型膽紅素不溶於水且與白蛋白結合，無法通過腎臟，故尿膽紅素為陰性（－）。但大量膽紅素進入腸道被轉化為大量尿膽素原，經腸肝循環後導致尿中尿膽素原顯著增加（＋＋）。

答案解析

阻塞性黃疸（Obstructive Jaundice）的特徵是膽道阻塞，膽汁無法進入腸道。

1. 尿膽紅素：血液中水溶性的結合型膽紅素升高 -> 尿液出現膽紅素 -> （＋）。
2. 尿膽素原：腸道缺乏膽紅素來源，無法生成尿膽素原 -> 尿中尿膽素原減少或缺乏。但在常規尿液試紙上，缺乏與正常微量難以區分，故結果呈現 Normal（正常/未升高）。

綜合上述，最可能的結果為 C. 膽紅素（＋）、尿膽素原（Normal）。

核心知識點

考生應熟記以下三種黃疸的尿液化學檢查特徵表，這是國考常考題型：

黃疸類型	病因機制	尿液膽紅素 (Bilirubin)	尿液尿膽素原 (Urobilinogen)	糞便顏色
溶血性黃疸 (Pre-hepatic)	紅血球破壞過多，未結合膽紅素增加	陰性 (-)	增加 (+++)	加深
肝細胞性黃疸 (Hepatic)	肝臟受損，代謝與排泄功能異常	陽性 (+)	增加 (+)	正常或變淺
阻塞性黃疸 (Post-hepatic)	膽道阻塞，結合膽紅素逆流	陽性 (+++)	正常 (Normal) 或 減少	灰白色 (Clay-colored)

註：尿液試紙對尿膽素原的檢測極限通常標示為 Normal (0.2 EU/dL)，因此臨床上無法單靠試紙區分「正常」與「完全阻塞造成的缺乏」。

參考資料

1. Strasinger & Di Lorenzo's Urinalysis and Body Fluids - Chapter on Chemical Examination of Urine (Liver Disease).
2. Medscape: Urinalysis Interpretation - Bilirubin and Urobilinogen sections.
3. 嘉義基督教醫院 - 尿液膽紅素檢驗臨床意義