115年:(醫檢)檢驗(1)
當病人有劇烈背痛及腹部痛，且醫生懷疑其有腎臟結石，通常會檢測尿液何種試驗？
A肌紅素
B紅血球
C蛋白質
D葡萄糖
詳細解析
本題觀念：
本題的核心醫學觀念為**腎結石（Nephrolithiasis）與輸尿管結石（Ureterolithiasis）引起的腎絞痛（Renal Colic）之臨床表現與實驗室診斷。 當結石在腎臟或輸尿管中移動時，會物理性地刮傷尿路黏膜，導致血管破裂出血。因此，在尿液分析（Urinalysis）中發現血尿（Hematuria）**是診斷腎結石最重要且最常見的初步線索。
選項分析
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(A) 肌紅素（Myoglobin）：
- 錯誤。尿液肌紅素檢測主要用於診斷橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）。雖然劇烈疼痛或極度身體壓力可能伴隨肌肉損傷，但肌紅素並非腎結石的特異性指標。
- 臨床情境：病人若有肌肉擠壓傷、過度運動後出現深茶色尿，才會優先懷疑此項目。
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(B) 紅血球（Red Blood Cells, RBC）：
- 正確。這是本題的最佳答案。
- 機制：結石表面通常粗糙且堅硬，當其通過狹窄的輸尿管時，會劃傷泌尿道黏膜（Urothelium），導致紅血球滲漏至尿液中。
- 數據支持：臨床研究顯示，約 85%~90% 的急性腎絞痛（結石）患者，其尿液分析會出現顯微血尿（Microscopic Hematuria，即尿沉渣鏡檢 RBC > 3-5/HPF）或巨視血尿（Gross Hematuria）。因此，在劇烈背痛/腹痛的鑑別診斷中，尿液試紙（Dipstick）潛血反應陽性或鏡檢發現紅血球，強烈提示尿路結石的可能性。
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(C) 蛋白質（Protein）：
- 錯誤。雖然結石可能引起輕微的發炎或出血導致微量蛋白尿，但蛋白尿（Proteinuria）主要是腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）、腎病症候群或嚴重泌尿道感染的指標，並非結石的診斷特徵。
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(D) 葡萄糖（Glucose）：
- 錯誤。尿糖主要用於篩檢**糖尿病（Diabetes Mellitus）**或腎小管再吸收功能異常（如 Fanconi syndrome）。單純的腎結石發作通常不會導致尿糖陽性。
答案解析
病人表現出**「劇烈背痛及腹部痛」（典型的腎絞痛症狀，痛感常由腰側輻射至腹股溝），且醫師已懷疑「腎臟結石」。 在此臨床假設下，實驗室檢查的首要目的是尋找支持結石診斷的證據。由於結石移動損傷黏膜會導致出血，因此檢測尿液中的紅血球（B）**是最具診斷價值的初步篩檢項目。若尿液中出現紅血球（血尿），結合典型臨床症狀，即可高度懷疑尿路結石，後續再以影像學檢查（如 KUB X光或 CT）確診。
核心知識點
- 臨床症狀三聯徵：腎絞痛（Renal Colic） + 血尿（Hematuria） + 影像學證據 是診斷尿路結石的標準流程。
- 血尿的意義：急性腰痛伴隨血尿（RBC 升高），最常見原因即為尿路結石。需注意約有 10-15% 的結石患者可能無血尿（例如完全阻塞時），因此尿液檢查正常不能完全排除結石。
- 鑑別診斷：
- 腰痛 + 發燒 + 膿尿（WBC 升高）→ 懷疑急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）。
- 腰痛 + 血尿（RBC 升高）→ 懷疑尿路結石（Urolithiasis）。