有關腦脊髓液（ CSF）的顯微鏡檢查，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重點為腦脊髓液（CSF）的顯微鏡檢查，涵蓋了檢體保存穩定性、病理狀態下的細胞型態（如多發性硬化症、蜘蛛膜下出血）以及正常成人的細胞分類計數（Differential count）比例。

選項分析

• A. 檢體採集後 3小時才進行 CSF的白血球計數，顆粒球細胞數會減少而不準確：正確

  • 解析：腦脊髓液中的細胞非常不穩定，尤其是顆粒球（Granulocytes/Neutrophils）。研究顯示，在室溫下採集後 1小時 內，白血球（特別是嗜中性球）就會開始顯著溶解（lysis）。若延遲至 3 小時才計數，細胞數量會因溶解而假性降低，導致結果不準確。因此，CSF 檢體應在採集後立即送檢，並最好在 1 小時內完成細胞計數與抹片製作。

• B. 漿細胞（ plasma cell ）可出現於多發性硬化症：正確

  • 解析：正常腦脊髓液中不應出現漿細胞。但在某些慢性發炎或免疫疾病中會出現。多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS） 的特徵之一是中樞神經系統內的免疫反應，導致鞘內免疫球蛋白合成（Intrathecal IgG synthesis）增加。這反映在 CSF 檢查中，除了可見 Oligoclonal bands 之外，顯微鏡下也常可發現轉化後的淋巴球與漿細胞（Plasma cells）。

• C. 巨噬細胞（ macrophage ）內含有血鐵質（ hemosiderin ）可出現於腦蜘蛛膜下出血：正確

  • 解析：當發生腦蜘蛛膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH） 時，紅血球進入腦脊髓液。隨後，巨噬細胞會吞噬紅血球（Erythrophage）。隨著時間推移（通常約 2-4 天後），被吞噬的紅血球內的血紅素被分解，形成血鐵質（Hemosiderin），此時的巨噬細胞稱為含鐵巨噬細胞（Siderophage）。這是診斷過去曾發生出血（Old hemorrhage）的重要依據。

• D. 正常成年人的 CSF中，單核球佔的比例較淋巴球高：錯誤

  • 解析：這是本題的錯誤選項。在正常成年人的腦脊髓液中，白血球總數很少（通常 < 5 /μL），且其分類計數（Differential count）以 淋巴球（Lymphocytes） 為主，約佔 60-80%；而單核球（Monocytes） 比例較低，約佔 15-40%；嗜中性球則極少見（0-2%）。
  • 註：新生兒的比例可能不同（單核球比例較高），但題目特別指明是「正常成年人」。

答案解析

正確答案為 (D)。 正常成人 CSF 的細胞分佈是 淋巴球 > 單核球。選項 D 敘述相反，故為錯誤敘述。

核心知識點

1. CSF 細胞穩定性：細胞（尤其是 Neutrophils）易溶解，務必於採檢後 1小時內 完成計數。
2. 正常成人 CSF 分類：
   • 淋巴球（Lymphocytes）：主要細胞（約 70%）。
   • 單核球（Monocytes）：次要細胞（約 30%）。
   • 嗜中性球（Neutrophils）：正常情況下極少見或無。
3. 病理細胞指標：
   • 漿細胞（Plasma cells）：多發性硬化症（MS）、神經性梅毒、結核性腦膜炎。
   • 含鐵巨噬細胞（Siderophages）：陳舊性出血（如蜘蛛膜下出血後數天）。
   • 嗜中性球增多：細菌性腦膜炎、早期病毒性腦膜炎、腦出血。
   • 淋巴球增多：病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎、黴菌性腦膜炎。

參考資料

1. Medscape - Cerebrospinal Fluid Analysis: Reference Range, Interpretation (https://emedicine.medscape.com/article/2093316-overview)
2. AAFP - Cerebrospinal Fluid Analysis (https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2003/0915/p1103.html)
3. Tille, P. (2021). Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. Elsevier. (Standard Text for Clinical Microscopy/Microbiology references regarding body fluids)