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115年:(醫檢)檢驗(1)

關於胸膜液血清免疫學檢查之敘述，下列何者錯誤？

A罹患細菌性肺炎時，其類風濕因子（RF）力價亦可能上升
B檢測抗核抗體（ ANA）力價，有助於診斷狼瘡性胸膜炎
C罹患類風濕及狼瘡性胸膜炎時，其補體濃度多會上升
D抗核抗體專一性不高，因多種臨床狀況皆可出現力價上升

詳細解析

本題觀念：

本題考查胸膜液（Pleural fluid）的免疫學檢查，重點在於區分自體免疫疾病（如類風濕性關節炎 RA、系統性紅斑狼瘡 SLE）與感染性疾病（如細菌性肺炎）在胸水中特定的血清學標記（Serological markers）變化，特別是補體（Complement）、類風濕因子（RF）與抗核抗體（ANA）的表現模式。

選項分析

  • A. 罹患細菌性肺炎時，其類風濕因子（RF）力價亦可能上升

    • 分析：正確。
    • 理由：雖然類風濕因子（RF）主要與類風濕性關節炎（RA）相關，但它並非 RA 的特異性指標。RF 是一種針對 IgG Fc 片段的自體抗體（通常是 IgM 型）。在慢性發炎、細菌性肺炎（特別是併發膿胸或類肺炎性積液 Parapneumonic effusion）、結核病及惡性腫瘤的胸水中，RF 力價都可能呈現非特異性的上升（有的研究顯示高達 41% 的細菌性肺炎胸水 RF ≧ 1:160）。因此，單憑 RF 升高不能完全確診 RA，需配合臨床表現。

  • B. 檢測抗核抗體（ANA）力價，有助於診斷狼瘡性胸膜炎

    • 分析：正確。
    • 理由：檢測胸水中的 ANA 對診斷狼瘡性胸膜炎（Lupus pleuritis）具有很高的診斷價值。通常 SLE 患者胸水中的 ANA 呈現陽性，且力價通常很高（例如 ≧ 1:160 或與血清 ANA 比值 ≧ 1）。這是診斷 SLE 引起之肋膜積液的重要指標之一。

  • C. 罹患類風濕及狼瘡性胸膜炎時，其補體濃度多會上升

    • 分析：錯誤。
    • 理由：這兩個疾病均屬於**免疫複合物媒介（Immune complex-mediated）**的疾病。
      • 機轉：在胸膜腔內，抗原與抗體結合形成免疫複合物，進而活化補體系統（Classical pathway）。
      • 結果：補體成分（如 C3、C4）在活化過程中被大量消耗（Consumption）。因此，RA 和 SLE 患者的胸水中，補體濃度通常是顯著降低（Decreased），而非上升。特別是 RA 的胸水，其補體濃度往往極低；SLE 胸水的補體也常低於血清水平。

  • D. 抗核抗體專一性不高，因多種臨床狀況皆可出現力價上升

    • 分析：正確。
    • 理由：雖然高力價 ANA 對 SLE 有指示性，但 ANA 本身可能出現在多種情況下，包括藥物誘發的狼瘡、其他結締組織病、慢性感染、甚至部分惡性腫瘤（如淋巴瘤或肺癌）的胸水中。此外，若血清中 ANA 極高，也可能透過被動擴散進入胸水。因此單純的 ANA 陽性（特別是低力價時）專一性不夠高，需排除其他原因。

答案解析

本題問何者錯誤。 選項 (C) 敘述補體濃度會「上升」，這與病理生理學中免疫複合物消耗補體導致濃度「下降」的事實相反。類風濕性胸膜炎（Rheumatoid pleuritis）與狼瘡性胸膜炎（Lupus pleuritis）的特徵皆為胸水補體濃度降低。

核心知識點

考生應掌握以下自體免疫疾病胸水的典型特徵，這是國考常見考點：

  1. 類風濕性關節炎（RA）胸水：

    • 葡萄糖（Glucose）：極低（常 < 30 mg/dL，甚至測不到）。
    • pH 值：低（常 < 7.20）。
    • LDH：顯著升高（> 700 IU/L）。
    • 免疫學：RF 高力價（通常 > 1:320）、補體（C3, C4, CH50）極低。
    • 細胞學：可見特殊的細長形巨噬細胞（Elongated macrophages）或多核巨細胞。

  2. 系統性紅斑狼瘡（SLE）胸水：

    • 免疫學：ANA 陽性（高力價）、補體（C3, C4）降低。
    • LE 細胞：特異性高但敏感度低（現已少用，被 ANA 取代）。
    • 葡萄糖與 pH：通常正常或僅輕微降低（與 RA 的極低不同）。

  3. 補體變化原則：

    • 降低：RA、SLE（免疫複合物消耗）。
    • 正常/升高：細菌性肺炎、結核病、惡性腫瘤（作為急性期反應蛋白）。

參考資料

  1. Annals of Internal Medicine: "Rheumatoid Factor in Nonrheumatoid Pleural Effusions". (RF in bacterial pneumonia can be elevated).
  2. Lupus Science & Medicine (2021): "ANA positivity and complement level in pleural fluid are potential diagnostic markers...". (Confirms decreased C3/C4 in Lupus pleuritis).
  3. UpToDate / Medscape: Pleural Effusion in Rheumatoid Arthritis & Systemic Lupus Erythematosus. (Review of biochemical profiles).
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