115年:(醫檢)檢驗(1)
精液 neutral α-glucosidase 主要由下列何者分泌？
A精囊
B前列腺
C附睪
D睪丸
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是精液生物化學標記 (Seminal Biochemistry Markers) 及其對應的分泌器官。精液是由精子與精漿 (Seminal plasma) 組成，精漿主要來自儲精囊 (Seminal vesicles)、前列腺 (Prostate) 與附睪 (Epididymis) 等附屬腺體的分泌物。透過檢測特定的生化指標，可以評估各個附屬腺體的功能與導管通暢度，這在男性不孕症的鑑別診斷中非常重要。
選項分析
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A. 精囊 (Seminal vesicle)：
- 錯誤。精囊是精液量的主要來源 (約佔 60-70%)。
- 其主要分泌的生化標記為 果糖 (Fructose)、前列腺素 (Prostaglandins) 和凝固因子。果糖是精子運動的主要能量來源。
- 臨床上，精液果糖測定常用於診斷射精管阻塞或先天性輸精管缺損 (CBAVD)。
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B. 前列腺 (Prostate)：
- 錯誤。前列腺液約佔精液量的 20-30%。
- 其主要分泌的生化標記為 酸性磷酸酶 (Acid Phosphatase, ACP)、鋅 (Zinc)、檸檬酸 (Citric acid) 以及前列腺特異抗原 (PSA)。
- 值得注意的是，精液中含有兩種 -glucosidase 同功酶，其中 酸性 (Acidic) -glucosidase 主要源自前列腺，但題目問的是「中性」。
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C. 附睪 (Epididymis)：
- 正確。附睪是精子成熟與儲存的場所。
- 中性 -葡糖苷酶 (Neutral -glucosidase, NAG) 主要由附睪的上皮細胞分泌，是評估附睪功能最特異且敏感的指標。
- 其他附睪功能的標記還包括 L-卡尼汀 (L-Carnitine) 和甘油磷酸膽鹼 (Glycerophosphocholine, GPC)。
- 當發生阻塞性無精蟲症 (Obstructive Azoospermia) 且阻塞位置在附睪或輸精管時，精液中的 Neutral -glucosidase 濃度會顯著下降；若阻塞位置在射精管，則果糖也會同時下降。
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D. 睪丸 (Testis)：
- 錯誤。睪丸的主要功能是產生精子 (Spermatogenesis) 和分泌睪固酮。
- 雖然睪丸組織含有多種酵素，但臨床上評估睪丸功能的精液指標主要是「精子本身的參數」（數量、活動力、型態）。
- 有些特定的生殖細胞酵素如 LDH-C4 (Lactate dehydrogenase C4) 可反映生精上皮的功能，但 Neutral -glucosidase 並非其主要特異性分泌物。
答案解析
精液中的 -glucosidase 活性主要由 中性 (Neutral) 同功酶貢獻，而此酵素具有高度組織特異性，幾乎完全由 附睪 (Epididymis) 分泌 (特別是附睪尾部 Cauda epididymis)。因此，測定精液中的 Neutral -glucosidase 活性被視為評估附睪功能與通暢度的黃金標準。故本題正確答案為 (C) 附睪。
核心知識點
考生應熟記下列精液生化標記與其來源的對應關係，此為國考常考題型：
| 分泌器官 | 關鍵生化標記 (Biochemical Marker) | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 附睪 (Epididymis) | Neutral -glucosidase (中性 -葡糖苷酶)<br>L-Carnitine (肉鹼)<br>Glycerophosphocholine (GPC) | 評估附睪功能與管路通暢度。數值低下常見於附睪炎或阻塞。 |
| 精囊 (Seminal Vesicle) | Fructose (果糖)<br>Prostaglandins (前列腺素) | 能量來源。數值低下或缺乏提示射精管阻塞或先天性輸精管缺損。 |
| 前列腺 (Prostate) | Zinc (鋅)<br>Acid Phosphatase (酸性磷酸酶)<br>Citric acid (檸檬酸)<br>PSA | 評估前列腺分泌功能。鋅與抗菌活性有關；酸性磷酸酶曾作為前列腺癌指標(現多用PSA)。 |
臨床重要性
在無精蟲症 (Azoospermia) 的鑑別診斷中：
- 阻塞性無精蟲症 (OA)：若激素 (FSH) 正常，但 Neutral -glucosidase 極低，提示阻塞位置可能在附睪體部或尾部之後。
- 非阻塞性無精蟲症 (NOA)：即睪丸衰竭，通常 Neutral -glucosidase 數值正常 (因為附睪功能正常)，但精液中無精子。