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115年:(醫檢)檢驗(1)

下列何者可以檢測尿液檢體中的酮體？

ABenedict 試驗
BSSA 試驗
CRothera 試驗
DWatson-Schwartz 試驗

詳細解析

本題觀念：

本題考查**尿液化學檢查（Urinalysis Chemical Examination）**中不同檢驗方法所對應的標的物。醫事檢驗師必須熟悉各種傳統化學試驗（Chemical tests）的原理與應用，特別是針對尿液中的酮體（Ketone bodies）、還原糖、蛋白質及膽色素原等物質的定性與半定量分析。

尿液酮體檢測的主要原理是Nitroprusside reaction（硝普鹽反應），這是檢測乙醯乙酸（Acetoacetate）與丙酮（Acetone）的標準化學方法。

選項分析

  • A. Benedict 試驗：錯誤

    • 檢測標的：還原糖（Reducing sugars），如葡萄糖、果糖、半乳糖、麥芽糖、乳糖等。
    • 原理：利用 Copper reduction method（銅還原法）。試劑中的二價銅離子（Cu²⁺）在鹼性環境及加熱條件下，被還原糖還原成一價銅離子（Cu⁺），產生紅色的氧化亞銅（Cu₂O）沈澱。
    • 臨床意義：傳統上用於篩檢尿糖（糖尿），或鑑別非葡萄糖的還原物質（如半乳糖血症嬰兒的尿液篩檢）。

  • B. SSA 試驗 (Sulfosalicylic Acid Test)：錯誤

    • 檢測標的：蛋白質（Protein）。
    • 原理：酸沈澱法（Acid precipitation）。磺基水楊酸（SSA）是一種強酸，能使尿液中的蛋白質（包括白蛋白、球蛋白、Bence-Jones protein 等）變性並產生沈澱或混濁。
    • 臨床意義：常用於確認試紙法（Dipstick）蛋白反應的結果，或是檢測試紙法測不到的蛋白質（如多發性骨髓瘤患者尿中的 Bence-Jones protein）。

  • C. Rothera 試驗：正確

    • 檢測標的：酮體（Ketone bodies），主要是乙醯乙酸（Acetoacetic acid）和丙酮（Acetone）。
    • 原理：Nitroprusside reaction（硝普鹽反應）。在鹼性環境下（通常加入濃氨水），乙醯乙酸或丙酮與 Sodium nitroprusside（硝普酸鈉 / 亞硝基鐵氰化鈉） 反應，形成**紫色（Purple/Violet）**的環或顏色變化。
    • 限制：此法對乙醯乙酸最敏感，對丙酮次之，但無法檢測 β-羥丁酸（β-hydroxybutyrate）。

  • D. Watson-Schwartz 試驗：錯誤

    • 檢測標的：**膽色素原（Porphobilinogen, PBG）與尿膽素原（Urobilinogen）**的鑑別。
    • 原理：利用 Ehrlich's reagent（p-dimethylaminobenzaldehyde） 與 PBG 或尿膽素原反應產生紅色，再利用氯仿（Chloroform）和正丁醇（Butanol）進行萃取，依據溶解度的不同來區分兩者。
    • 臨床意義：主要用於診斷急性間歇性紫質症（Acute Intermittent Porphyria, AIP）。

答案解析

Rothera 試驗 是利用亞硝基鐵氰化鈉（Sodium nitroprusside）在鹼性環境中與酮體（特別是乙醯乙酸）反應生成紫色複合物的經典方法，專門用於檢測尿液中的酮體。因此，正確選項為 (C)。

核心知識點

  1. 酮體組成與檢測限制：

    • 人體內酮體包含三種：β-羥丁酸 (β-hydroxybutyrate, 78%)、乙醯乙酸 (Acetoacetate, 20%)、丙酮 (Acetone, 2%)。
    • Rothera 試驗 與大多數 尿液試紙（Dipstick） 主要檢測 乙醯乙酸（部分試紙含 Glycine 可加測丙酮）。
    • 重要考點：傳統尿液試紙法與 Rothera 試驗皆無法檢測含量最多的 β-羥丁酸。若需檢測 β-羥丁酸，需送血清生化檢驗或使用測量 β-OHB 的專用儀器。

  2. 臨床意義：

    • 尿酮陽性常見於：糖尿病酮酸中毒 (DKA)、長期飢餓 (Starvation)、劇烈嘔吐、發燒、劇烈運動後。
    • 在 DKA 治療初期，隨著 β-羥丁酸氧化回乙醯乙酸，尿酮反應反而可能變強，需由醫檢師向臨床醫師正確解釋。

  3. 檢驗方法對照表 (必背)：

    • 酮體：Rothera's test (Nitroprusside reaction)
    • 尿糖：Benedict's test (Copper reduction)
    • 蛋白：SSA test (Acid precipitation) / Heating test
    • 膽色素原：Watson-Schwartz test / Hoesch test
    • 膽紅素：Ictotest (Diazo reaction)

參考資料

  1. Rothera's Test for Ketone Bodies: Principle, Procedure and Clinical Significances - laboratorytests.org
  2. Benedict's Test: Principle, Procedure & Practical Uses - Microbe Notes
  3. Sulfosalicylic Acid, an important reagent for protein Analysis - ENG Scientific
  4. Simple screening test for the Acute Attack (Watson-Schwartz) - University of Cape Town
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