115年:(醫檢)微生(1)
下列何者較不常見於醫療照護相關感染（ health care-associated infection ）？
A泌尿道感染
B血流感染
C腦脊髓液感染
D外科部位感染
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**醫療照護相關感染（Healthcare-associated Infection, HAI）**的流行病學分布。醫療照護相關感染（舊稱院內感染）是指病人在接受醫療照護過程中（如住院期間）新獲得的感染。
根據台灣衛生福利部疾病管制署（Taiwan CDC）及國際（如美國CDC）的監測數據，傳統上最常見的四大類醫療照護相關感染（Big Four）為：
- 泌尿道感染 (Urinary Tract Infection, UTI)：常與導尿管使用相關 (CAUTI)。
- 手術部位感染 (Surgical Site Infection, SSI)。
- 血流感染 (Bloodstream Infection, BSI)：常與中心靜脈導管使用相關 (CLABSI)。
- 肺炎 (Pneumonia)：常與呼吸器使用相關 (VAP)。
這四類感染佔據了所有醫療照護相關感染的絕大多數（通常超過 80%）。相較之下，中樞神經系統（如腦脊髓液）的感染雖然嚴重，但在整體發生率上遠低於上述四者。
選項分析
-
A. 泌尿道感染 (Urinary Tract Infection)：常見。
- 這是長期以來最常見的 HAI 之一，特別是在普通病房或長期照護機構。主要危險因子是存留導尿管（Foley catheter），導致導尿管相關泌尿道感染（CAUTI）。在台灣的監測數據中，它通常位居前三名。
-
B. 血流感染 (Bloodstream Infection)：常見。
- 在加護病房（ICU）中尤為常見。中心導管（CVC）的使用是主要風險，導致中心導管相關血流感染（CLABSI）。根據台灣 CDC 的 TNIS/THAS 系統數據，血流感染在醫學中心 ICU 的排名經常是第一或第二位。
-
C. 腦脊髓液感染 (Cerebrospinal fluid infection)：較不常見。
- 腦脊髓液感染（如腦膜炎、腦室炎）通常發生在接受神經外科手術（如開顱手術）或置放腦室引流管/分流管的特定病人身上。
- 相較於幾乎所有科別病人都可能發生的泌尿道感染、肺炎或血流感染，腦脊髓液感染的「分母」（暴露人群）較小，且整體發生率在所有 HAI 中佔比極低（通常小於 1%）。因此是本題中最不常見的選項。
-
D. 外科部位感染 (Surgical Site Infection)：常見。
- 這是手術病人最常見的感染併發症。隨著手術量增加，SSI 一直是感染管制的重點監測項目，在整體 HAI 排名中穩居前列。
答案解析
根據流行病學統計，醫療照護相關感染的發生率排序通常為：泌尿道感染、手術部位感染、肺炎、血流感染（順序依不同國家、科別或年代可能略有變動，但此四者恆為大宗）。
腦脊髓液感染屬於中樞神經系統感染，其發生率遠低於上述四類。故選項 (C) 腦脊髓液感染 是其中較不常見的類別。
核心知識點
- 四大常見 HAI：
- CAUTI (導尿管相關泌尿道感染)
- CLABSI (中心導管相關血流感染)
- SSI (手術部位感染)
- VAP (呼吸器相關肺炎)
- 致病菌趨勢：
- 泌尿道：E. coli, Candida spp.
- 血流：S. aureus (含 MRSA), CoNS, Klebsiella spp., E. coli.
- 肺炎：Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus.
- 腦脊髓液感染：通常與神經外科處置（Shunt, EVD）有關，常見菌種為皮膚共生菌（如 Coagulase-negative Staphylococcus, S. aureus）及革蘭氏陰性桿菌。