115年:(醫檢)生化(1)
有關慢性腎臟病（ chronic kidney disease, CKD ）常見檢測值變化的敘述，下列何者最不適當？
A血磷下降
B血鈣下降
C血紅素下降
D酸中毒
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD） 隨病程進展所伴隨的生理生化變化，特別是礦物質骨病變（CKD-MBD）、腎性貧血以及酸鹼平衡失調的病理機轉。
在 CKD 的病程中，腎臟單元（Nephron）逐漸受損，導致其過濾廢物、調節電解質、分泌荷爾蒙（如紅血球生成素 EPO、活性維生素 D）及維持酸鹼平衡的能力下降。
選項分析
-
A. 血磷下降（錯誤，為本題正解）
- 分析： 腎臟是磷酸鹽（Phosphate）排泄的主要器官。隨著腎絲球過濾率（GFR）下降，腎臟無法有效排出體內代謝產生的磷，導致磷在血液中堆積，引發高血磷症（Hyperphosphatemia）。
- 機轉： 雖然在 CKD 早期，FGF-23 和副甲狀腺素（PTH）的代償性增加可以促進尿磷排泄，維持血磷正常；但當 GFR 降至約 30 mL/min 以下（CKD 第 4、5 期）時，代償機制失效，血磷濃度便會顯著上升，而非下降。
-
B. 血鈣下降（正確）
- 分析： 慢性腎臟病患者常見低血鈣症（Hypocalcemia）。
- 機轉： 主要原因有二：
- 腎臟近端小管細胞受損，無法將維生素 D 轉化為活性形式（1,25(OH)2D3），導致腸道對鈣的吸收減少。
- 高血磷會與血鈣結合形成磷酸鈣沉積在軟組織中，進一步降低游離鈣離子濃度。
-
C. 血紅素下降（正確）
- 分析： 這是腎性貧血（Renal Anemia） 的典型表現。
- 機轉： 腎臟負責製造紅血球生成素（Erythropoietin, EPO）。當腎臟組織受損及纖維化，EPO 分泌不足，骨髓造血功能下降，導致紅血球生成減少，血紅素（Hemoglobin）濃度隨之下降。此外，尿毒素累積縮短紅血球壽命、鐵質利用障礙（Hepcidin 上升）也是原因之一。
-
D. 酸中毒（正確）
- 分析： CKD 患者常併發代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）。
- 機轉： 腎臟負責排泄體內每日產生的非揮發性酸（如氫離子 H+）並回收/重生成重碳酸根（HCO3-）。腎衰竭時，排酸與回收鹼基的功能喪失，導致酸性物質堆積，血液 pH 值下降，呈現高陰離子間隙或正常陰離子間隙的代謝性酸中毒。
答案解析
題目詢問「何者最不適當」。 慢性腎臟病（CKD）的典型臨床生化特徵為：高血磷、低血鈣、貧血（血紅素下降） 以及 代謝性酸中毒。 選項 (A) 血磷下降 與 CKD 的病理生理變化相反，實際上血磷應為上升。故 (A) 為最不適當的敘述。
核心知識點
醫檢師國考針對 CKD 生化數值變化的重點記憶口訣與機轉：
-
電解質變化：
- 磷（P）↑： 排泄減少（高血磷）。
- 鈣（Ca）↓： 活性 Vit D ↓ + 高磷結合（低血鈣）。
- 鉀（K）↑： 排泄減少 + 酸中毒移位（高血鉀，嚴重可致死）。
- 鎂（Mg）↑： 晚期排泄減少（高血鎂）。
-
荷爾蒙變化：
- PTH ↑： 繼發性副甲狀腺機能亢進（Secondary Hyperparathyroidism），因低鈣、高磷刺激所致。
- FGF-23 ↑： 早期升高以促進排磷。
- 1,25(OH)2 Vit D ↓： 腎臟 1α-hydroxylase 活性不足。
- EPO ↓： 腎性貧血主因。
-
酸鹼與含氮廢物：
- BUN, Creatinine, Uric acid ↑： 含氮廢物堆積。
- pH ↓, HCO3- ↓： 代謝性酸中毒。
參考資料
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). "Mineral & Bone Disorder in Chronic Kidney Disease."
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). "KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)."
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Ed. Chapter on Chronic Kidney Disease.