115年:(醫檢)生化(1)
下列何種心臟標誌（ cardiac marker ）在心肌受損後快速上升且持續時間較長？
A肌酸激酶-MB（CK-MB）
B肌鈣蛋白（ troponin ）
C乳酸去氫酶（lactate dehydrogenase）
D天門冬胺酸轉胺酶（aspartate transaminase）
詳細解析
本題觀念：
本題考查急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）生化標誌物的動力學（Kinetics）。 在心肌受損後，細胞內的酵素或結構蛋白會釋放到血液中。不同的標誌物有其特定的「開始上升時間（Onset）」、「達到高峰時間（Peak）」與「恢復正常時間（Duration）」。醫事檢驗師需熟記這些時序，以協助臨床診斷心肌梗塞的發作時間點及監測病程。
選項分析
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A. 肌酸激酶-MB（CK-MB）：
- 動力學：通常在心肌受損後 3-6 小時 開始上升（快速），12-24 小時達到高峰，但持續時間較短，約 2-3 天（48-72 小時） 即恢復正常。
- 臨床意義：雖然上升速度快，但不符合題目描述的「持續時間較長」。因其代謝快，臨床上主要用於判斷 「再梗塞（Reinfarction）」（若在發病3天後CK-MB再次升高，提示有新的梗塞發生）。
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B. 肌鈣蛋白（Troponin, cTnI 或 cTnT）：
- 動力學：
- 快速上升：在心肌受損後 2-4 小時 內即可在血液中偵測到（特別是高敏肌鈣蛋白 hs-cTn），上升速度與 CK-MB 相似甚至更快。
- 持續時間長：因肌鈣蛋白除游離在細胞質外，還有部分結合在肌纖維結構中，釋放緩慢。cTnI 可持續升高 5-10 天，cTnT 可持續升高 5-14 天。
- 結論：同時符合「快速上升」與「持續時間較長」的特徵，是目前診斷心肌梗塞的黃金標準（Gold Standard）。
- 動力學：
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C. 乳酸去氫酶（Lactate dehydrogenase, LDH）：
- 動力學：上升較慢，通常在心肌受損後 12-24 小時 才開始上升，2-3 天達高峰。雖然其持續時間很長（可達 10-14 天），但因為缺乏「快速上升」的特性，且特異性差（廣泛存在於各組織），目前已極少用於急性心肌梗塞的診斷。
- 結論：不符合「快速上升」的描述。
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D. 天門冬胺酸轉胺酶（Aspartate transaminase, AST / GOT）：
- 動力學：通常在 6-12 小時開始上升，24-48 小時達高峰，持續約 3-5 天。
- 臨床意義：這是歷史上最早使用的標誌物，但因特異性太差（肝臟、肌肉損傷都會高），現已完全不再作為心臟標誌物使用。
答案解析
題目要求選出 「快速上升」 且 「持續時間較長」 的標誌物。
- 快速上升：Troponin 與 CK-MB、Myoglobin 皆符合（LDH 較慢）。
- 持續時間長：Troponin 與 LDH 符合（CK-MB 與 Myoglobin 較短）。 取交集後，只有 B. 肌鈣蛋白（Troponin） 同時具備這兩項特質，既能早期診斷，又有較長的診斷窗口期。
核心知識點
醫事檢驗師國考必考的心臟標誌物時序比較表：
| 標誌物 (Marker) | 開始上升 (Rise) | 達高峰 (Peak) | 恢復正常 (Duration) | 臨床特點 |
|---|---|---|---|---|
| Myoglobin (肌紅蛋白) | 1-4 小時 (最快) | 6-12 小時 | 24 小時內 | 陰性預測值高(排除用)，特異性差 |
| cTnI / cTnT (肌鈣蛋白) | 2-4 小時 (快) | 12-48 小時 | 5-14 天 (長) | 診斷首選，特異性與敏感度最高 |
| CK-MB | 3-6 小時 (快) | 12-24 小時 | 2-3 天 (短) | 用於評估再梗塞 (Reinfarction) |
| LDH | 12-24 小時 (慢) | 2-3 天 | 10-14 天 (長) | 晚期標誌物，現已少用 |
記憶口訣：
- 跑最快的是 Myoglobin (1小時)。
- 跑最久的是 Troponin 和 LDH (2週)。
- CK-MB 是短跑選手 (3天回家)，適合看有沒有「再來一次」(再梗塞)。