下列何者不是自體免疫引起的皮膚相關病變？

本題觀念：

本題主要考查考生對於常見皮膚病變**病理機轉（Pathogenesis）**的區分能力，特別是區分「自體免疫疾病（Autoimmune disease）」與「感染性疾病（Infectious disease）」。

• 自體免疫疾病：免疫系統錯誤攻擊自身組織（如表皮、基底膜），產生自體抗體或 T 細胞攻擊，導致組織損傷。
• 感染性疾病：由外來病原體（如病毒、細菌、黴菌）感染或潛伏後再活化所引起。

選項分析

• A. 盤狀狼瘡（Discoid lupus erythematosus, DLE）：是自體免疫病變。

  • 機轉：這是一種慢性皮膚型紅斑性狼瘡（Chronic Cutaneous Lupus Erythematosus）。其病理機轉涉及複雜的自體免疫反應，T 細胞與自體抗體攻擊皮膚基底層的角質細胞，導致介面皮膚炎（interface dermatitis）。雖然紫外線（UV）是誘發因子，但核心本質是免疫系統失調。

• B. 類天皰瘡水疱症（Bullous pemphigoid, BP）：是自體免疫病變。

  • 機轉：這是最常見的自體免疫水泡病。患者體內產生 IgG 自體抗體，攻擊位於表皮與真皮交界處**半橋粒（Hemidesmosome）**中的抗原（主要為 BP180 和 BP230）。這會導致補體活化與發炎細胞浸潤，使表皮與真皮分離，形成張力性水泡。

• C. 疱疹性皮膚炎（Dermatitis herpetiformis, DH）：是自體免疫病變。

  • 機轉：此病與**麩質敏感性腸病（Celiac disease）**有高度相關。患者對麩質（Gluten）產生免疫反應，產生 IgG 或 IgA 自體抗體（主要是針對表皮轉麩胺醯酶 eTG/TG3）。這些 IgA 抗體會沉積在真皮乳突（Dermal papillae），活化補體並吸引嗜中性白血球，導致發炎與水泡形成。
  • 注意：雖然名稱中有「疱疹（herpetiformis）」，但這是指其水泡群聚的型態像疱疹，並非由疱疹病毒引起。

• D. 帶狀疱疹（Herpes zoster）：不是自體免疫病變（本題正確答案）。

  • 機轉：這是由水痘-帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的病毒性感染。
  • 初次感染 VZV 會引起水痘（Chickenpox），痊癒後病毒會潛伏在背根神經節（Dorsal root ganglia）中。當人體免疫力下降（如老化、壓力、免疫抑制）時，病毒會再活化（Reactivation），沿著神經皮節（Dermatome）跑到皮膚表面，造成單側、疼痛性的水泡與紅疹。雖然免疫力下降是發病誘因，但致病原是病毒，而非自體免疫攻擊。

答案解析

選項 A、B、C 的病理核心皆為免疫系統攻擊自身組織（分別攻擊細胞核物質/基底層、半橋粒、表皮轉麩胺醯酶），屬於自體免疫疾病。 選項 D (帶狀疱疹) 是潛伏的病毒（VZV）再活化所導致的感染性疾病。 故答案為 D。

核心知識點

醫事檢驗師在準備免疫學與皮膚病理時，需熟記以下對應關係，這也是國考常考的配對題：

1. 類天皰瘡（Bullous Pemphigoid）：
   • 抗原：半橋粒（Hemidesmosome） 之 BP180 (Type XVII collagen), BP230。
   • 螢光染色（DIF）：基底膜帶（BMZ）呈線狀（Linear） IgG/C3 沉積。
2. 天皰瘡（Pemphigus Vulgaris）：
   • 抗原：橋粒（Desmosome） 之 Desmoglein 1 & 3。
   • 螢光染色（DIF）：表皮細胞間（Intercellular）呈網狀（Net-like/Chicken wire） IgG 沉積。
3. 疱疹性皮膚炎（Dermatitis Herpetiformis）：
   • 相關疾病：乳糜瀉（Celiac disease）。
   • 螢光染色（DIF）：真皮乳突（Dermal papillae）呈顆粒狀（Granular） IgA 沉積。
4. 帶狀疱疹（Herpes Zoster）：
   • 病原：Varicella-Zoster Virus (VZV)。
   • 特徵：沿皮節分佈（Dermatomal distribution）、潛伏再活化。

參考資料

1. Medscape Reference. Bullous Pemphigoid Pathophysiology. (Available online)
2. StatPearls. Dermatitis Herpetiformis. (Available online)
3. Medscape Reference. Herpes Zoster. (Available online)
4. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Autoimmune Skin Diseases.