懷孕婦女感染下列何種病毒後，最可能造成胎兒貧血甚至死亡？

本題觀念：

本題考查的是懷孕期間病毒感染對胎兒的病理生理影響，特別是導致胎兒水腫 (Hydrops fetalis) 的機制。題目關鍵字為「胎兒貧血 (Fetal anemia)」與「死亡」。在眾多致畸胎病毒中，有一種病毒專門攻擊紅血球前驅細胞，導致胎兒產生嚴重貧血、高輸出性心衰竭，最終引發胎兒水腫與死亡，這就是其標誌性的致病機轉。

選項分析

• A. Measles virus (麻疹病毒)：
  • 錯誤。麻疹病毒感染孕婦主要會增加流產、早產、低出生體重的風險。雖然極少數個案可能有先天性感染，但它並不像 Parvovirus B19 那樣具有「特異性攻擊造血細胞」的機制，因此「胎兒貧血」並非其最典型的致死原因。
• B. Parvovirus B19 (微小病毒 B19)：
  • 正確。這是本題的標準答案。Parvovirus B19 會透過胎盤垂直感染胎兒。
  • 致病機轉：病毒利用 P抗原 (P antigen, globoside) 作為受體，專一性地結合並感染胎兒的紅血球前驅細胞 (Erythroid progenitor cells)。
  • 後果：病毒在細胞內複製並導致細胞溶解 (Lysis)，引發暫時性的紅血球生成中止 (Transient aplastic crisis)。由於胎兒紅血球壽命較短且發育需求大，這會迅速導致嚴重胎兒貧血。為了代償貧血，胎兒心臟負荷增加，導致高輸出性心衰竭 (High-output heart failure)，進而產生全身性水腫 (Hydrops fetalis)，嚴重時導致胎兒死亡 (Intrauterine fetal death)。
• C. Respiratory syncytial virus (RSV, 呼吸道融合病毒)：
  • 錯誤。RSV 主要引起嬰幼兒的下呼吸道感染（如細支氣管炎）。孕婦感染 RSV 可能增加早產或子癲前症的風險，但該病毒通常不會經胎盤造成胎兒嚴重貧血或水腫。
• D. Rubella virus (德國麻疹病毒)：
  • 錯誤。Rubella 是著名的致畸胎病毒，引起 先天性德國麻疹症候群 (Congenital Rubella Syndrome, CRS)。
  • 典型特徵：三聯徵包含聽力障礙 (Deafness)、眼部病變 (如白內障 Cataracts)、心臟缺損 (如 PDA)。雖然 CRS 可能伴隨溶血性貧血 (呈現 blueberry muffin rash)，但其導致胎兒死亡或重症的主要原因通常是多重器官畸形，而非像 Parvovirus B19 那樣以「破壞造血功能導致嚴重貧血」為核心致死機制。

答案解析

Parvovirus B19 是導致非免疫性胎兒水腫 (Non-immune hydrops fetalis) 最常見的感染性原因。病毒對紅血球前驅細胞的細胞毒性作用，直接阻斷了紅血球的製造，導致嚴重的胎兒貧血。這種貧血是其致死和致水腫的根本原因。題目明確描述「造成胎兒貧血甚至死亡」，完全符合 Parvovirus B19 的病理特徵。

核心知識點

1. Parvovirus B19 與懷孕：
   • 受體：P antigen (Globoside)。
   • 標的細胞：Erythroid progenitor cells (紅血球前驅細胞)。
   • 臨床表現：孕婦可能出現關節痛或無症狀；胎兒則出現 嚴重貧血 (Severe Anemia) $\rightarrow$ 高輸出性心衰竭 $\rightarrow$ 胎兒水腫 (Hydrops Fetalis) $\rightarrow$ 死亡。
   • 診斷監測：利用超音波測量大腦中動脈收縮期最高流速 (MCA-PSV) 來評估貧血程度。
   • 治療：宮內輸血 (Intrauterine blood transfusion)。
2. 比較：
   • Rubella：致畸胎 (眼、耳、心)。
   • CMV：聽力受損、腦室周圍鈣化。
   • Toxoplasmosis：腦積水、顱內鈣化、視網膜脈絡膜炎。
   • Parvovirus B19：貧血、水腫。

參考資料

1. Parvovirus B19 Infection in Pregnancy. Medscape. Link
2. Hydrops Fetalis: Causes and Treatment. Healthline. Link
3. Parvovirus B19 during pregnancy: a review. NIH. Link